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Le cancer colorectal (KCR) est le 3ème cancer le plus répandu dans le monde. Malgré de récents progrès dans sa prise en charge
1- Cours détaillée :
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2- Cours résumée :
80% adénocarcinome de type Liberkhunien à cellules cubiques ou polygonales
3ème cancer digestif en Algérie
Pronostic de 50% survie à 5ans
Cancer de pays de haut niveau socio-économique
Sexe ratio =1 (l’homme en est légèrement plus affecté que la femme)
Survient à partir de 50ans max 75ans
Facteurs favorisants :
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2- Cours résumée :
80% adénocarcinome de type Liberkhunien à cellules cubiques ou polygonales
3ème cancer digestif en Algérie
Pronostic de 50% survie à 5ans
Cancer de pays de haut niveau socio-économique
Sexe ratio =1 (l’homme en est légèrement plus affecté que la femme)
Survient à partir de 50ans max 75ans
Facteurs favorisants :
Environnement (alimentation riche en graisse et en viande rouge, tabac, alcool)
Lésions précancéreuses
L’adénome qui est un passage obligatoire pour aboutir à l’adénocarcinome, surtout le villeux avec dysplasies sévères et en fonction de sa taille et du nbre
Polypose familiales : dégénère en cancer dans 100% après 10ans d’évolution
Synd. De Lynch :cancer hériditaire non polypose (HNPCC),mutation génétique
HNPCC + glioblastome =synd de tucot
HNPCC + kératoacautome = synd de muinitorre
RCUH +++, maladie de Crohn +
Anapath :
Classification de Astler et Coller :
Stade A : muqueuse et sous muqueuse
Stade B :
B1 : localisé à la paroi
B2 : extension extra pariétale
Stade C :
C1 : B1 + N(+)
C2 : B2 + N(+)
Stade D : M(+)
Classificatin TNM :
T : tum primitive
Tis : carcinome in situ
T1 : att.sous muqueuse
T2 : att. Musculeuse
T3 : att.sous séreuse, séreuse ou graisse péricolique
T4 : att. Cavité péritonéale à travers la séreuse ou extension par contiguité aux orgenes de voisinage
Nx : adp non précise
N0 :pas d’adp
N1 : 1 à 3 adp péricolique métastatiques
N2 : >ou= 4 péricolique métastatiques
M0 :pas de méta M1 :y a des méta à distance (gg sus clav, iliaq externe)
Stades :
0 : Tis
I :T1-T2 NoMo
IIa : T3 NoMo
IIB :T4 NoMo
IIIa :T1-T2, N1 ,Mo
IIIb : T3-T4 ,N1,Mo
IIIc : tout T ,N2,Mo
IV : tout T, tout N ,M1
Clinique :
Amaigrissement, Hémorragies
Syndrome infectieux (colon droit)
Trouble du transit
Occlusion intestinale aigue (colon gauche) ¾ des patients
Abdomen chirurgical
Syndrome rectal : ténesme, épreinte, hémorroïdes
Formes cliniques :
Forme occlusive / abcès péri tumorale / perforation colique (grave +++ = péritonite stercorale) ,perforation de la tumeur …./formes fistulisées (à la peau , au tube digestif,à la vessie : fécalurie,pneumaturie) ….
Diagnostic positif :
colon
Endoscopie + biopsie +++ (coloscopie)
Lavement baryté (image en virole (trognon de pomme) ou lacune) si occlusion aigue ou échec technique de la coloscopie ; n’est pas recommandée
Rectum
TR + endoscopie (rectoscopie) + biopsie
Bilan d’extension bilan biologique (ACE « pr le suivi » , bilan hépatique ,FNS) , coloscopie, échographie ,TLT
TDM , IRM ,TEP (tomodensitométrie par émission de position ) :PET scann
Traitement :
BUT : resection de la tumeur, curage gg ,rétablissement de continuité
Préparation colo-rectale : === colon vide, plat et propre
Régime sans résidus
Lavement évacuateur
Fluidifiants : huile de paraffine, PEG
Flagyl + néomycine per os
Préparation du patient : correction d’une tare,anémie,dénutrition,DSH,infection.
Psycho : colostomie ou iléostomie temporaire ou définitive
Cancer du colon :
Chirurgie (hemicoléctomie + curage ganglionnaire)
Chimiothérapie à partir du stade B1
Cancer rectal :
Stade A et B1 : chirurgie curative
Résection antérieur : si tumeur à 2cm ou plus de la ligne pectiné
Amputation abdomino-périnéale : si tumeur à mois de 2cm de la ligne pectiné
Stade B2 et C : chirurgie palliative
Résection antérieur
Amputation abdomino-périnéale
Colostomie
Intervention de Hartman (stomie)
La chimiothérapie + radiothérapie améliore le pronostic de 10%
Chimioth. Adjuvante : en complément de la chir à visée curative si atteinte gg(N+)
Chimioth. Palliative : si lésions métastatiques et localement avancées .
*La chimio est indiquée que pour les stades N1 ou N2 qlq soit le T depuis le stade IIIa au IV
*Pour T3 ou T4 NoMo sauf si pronostic mauvais
Type histo de mauvais pc = cellules en bague à chaton , nbre de gg prélevé<6 ( il faut au moins 12gg) ,reliquat tumoral , siège au niveau du colon droit
Dépistage = hémocult (recherche de sang dans les selles , pr population à risque)
Moyen et bas rectum dépourvus de séreuse => pas de péritonite.
Infections = colon droit
Sténose = colon gauche ,(le rectum rarement) , sténose tumorale : lavement aux hydrosolubles ,image en trogon de pomme
On fait pas d’appendicite à un age avancé tum. Du colon droit
Endocardite à entérobacter rechercher une tum. Colique par coloscopie .
IRM pelvien estime la marge latérale pour étudier les récidives ,,, intérêt pour T3
Les cancers de réctum sont rarement responsable d’occlusion
Tum.haute: marge 5cm //// tum basse : marge à 2 cm
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