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Early Symptoms of Flu shot Grippe Symptome Influenza

    Préparation Résidanat et ECN



Early Symptoms of Flu...La Grippe : Symptomes Influenza

Bénigne svt , mortelle parfois, coût +++ ( ttt , ADT ), Fiévre, Myalgie, Arthralgie, Antipyrétique, Vaccin




Epidémiologie

Agent causal

ð MyxovirusQ influenzae (Virus à ARNQ monocaténaire) qui comporte 3 grands types de virus A, B, C. Le

type A est le + virulent .
ð Sur type A, présence d’une antigénicitéQ pathogène à leur surface = enveloppeQ
v Neuraminidase : N (enzyme membranaire qui permet de détacher de nouveaux virions)
v Hémagglutinine : H (Il permet la fixation du virus aux récepteurs membranaires cellulaires et agglutine GR)
ð Les souches st nommés selon : le type antigénique, hôte d’origine, o.géographique, N° de souche, année
d’isolement, nature des Ag seulement pr souche A.

ð Contamination : directe, interhumaine, par voie aérienne

ð Grde contagiosité : Epidémie atteignant 30-60 % de la pop non immune, période de contagiosité jusqu’à 2-3 j après
l’apparition des signes cliniques.

ð Grde variabilité antigénique

v Mineure : Glissement antigénique : variation intra sous types
Mutations ponctuelles spontanées avec évolution progressive des Ag de surface
Maintien d’une immunité partielle d’une année sur l’autre => Absence de nvx sous types
v Majeure : « cassureQ » ou « saut » antigénique
• Variation antigénique importante qui aboutissent à un réassortiment antigéniqueQ de la NA etQ/ou HAQ:
« changement total des Ag enQ »
• Aboutis à de nvx sous typesQ (Seulement pr type AQ )
• Pas d’immunité croisée entre 2 sous typesQ

ð Résurgence des Virus :

v Réapparition d’anciens virus peu modifiés laisse supposer l’existence d’un réservoir animal : le Porc .

ð Modes épidémiques :

v PandémieQ : Nbre de cas inhabituel sur une periode de temps limitée et une région géographique illimitée
• Extrême contagiosité (même chez un sujet vacciné )
• Morbidité élevée
• Départ d’Asie du SE → Extension mondiale
• Environ tous les 15 ansQ
• Correspond à une cassure antigénique d’un type AQ
v Epidémie : Nbre de cas inhabituel sur une région circonscrite pdt une durée limitée
• Annuelle, hivernale
• Glissement antigénique à partir d’un virus restant ds pop de façon endémiqueQ
• Propagation d'Est en Ouest
• Différents cycles en fonction du type :
o A : cycle court 2-3ansQ
o B : cycle long 5-6 ans
o C : Petites épidémies locales ou cas sporadiques

ð Absence d’immunité croisée entre les souchesQ

ð Absence d’immunité durable > 1 an
ð Population à risque = terrain fragile
v Personnes âgées, nourrisson, femme enceinte
v Insuffisant cardiorespiratoire, valvulopathie mitraleQ
v Immunodéprimé

Diagnostic

Grippe commune de l’Adulte

§ Incubation : 48 h, silencieuse
§ Invasion brutale :
ð Début brusqueQ avec syndrome infectieux sévère : fièvreQ à 40°CQ avec frisson
ð Céphalées rétro-orbitaires, arthralgiesQ, myalgiesQ, courbatures lombaireQ
§ Phase d’état :
ð Poursuite des signes de la phase d’invasion avec asthénie intense
ð Atteinte catarrhaleQ des voies respiratoires superieures
§ Injection conjonctivale, rhinorhée,
§ Pharyngolaryngite douloureuse, trachéobronchite responsable d’une toux sècheQ
ð Nb : A l’auscultation, absence de foyer, quelques sous crépitants possible
§ Evolution vers la guérison en 3 à 5 joursQ.
§ Parfois évolution en 2 poussées : Le « V » grippal, classique réascencion thermique à 72 h

Grippe compliquée

§ Surinfection à : H.influenzae, Pneumocoque et Staph Aureus sur terrain fragile
ð Persistance de la fièvre et du Sd inflam avec toux productive et expectoration purulente => surinfections
bacteriennes bronchiques +++
ð Apparition possible d’un foyer systématisé => Pneumopathies +++
ð Possible atteinte ORL chez l’enfant
§ Att. Extrapulmonaire (très rare)
ð Pleurésie, péricardite, myocardite, méningite lymphocytaire
§ Avortement
ð Pas de tératogénicité mais proabortif chez la femme enceinte
ð Le vaccin est recommandé chez la femme enceinte

Grippe maligne

§ Complication rare mais svt mortelle secondaire au virus lui-même, surtt sur terrain fragile
§ Tableau d’OAP lésionnel clinicoradiologique à l’origine d’une ins respi aiguë : Polypnée avec cyanose des
extrémités, râles crépitants bilatéraux, signes de défaillance cardiaque droite et des troubles de la conscience.
§ Possible tableau de défaillance multiviscérale peut compléter le tableau avec myocardite et péricardite,
insuffisance rénale et hépatique.
§ GDSA : hypoxémie majeure, acidose métabolique.
§ Rx thorax : opacités alvéolointerstitielles disséminées ds les 2 chps réalisant parfois un aspect de poumon blanc.
§ Snégatif : Absence d’atcd cardioV, absence de cardiomégalie et épanchement pleural, PcapP = 10 mmHg cad N
§ Décés sur hypoxémie réfractaire et séquelles sévères par fibrose septale aigue diffuse

Paraclinique seulement cas difficiles

§ NFS : normale, hyperleucocytose ou leucopénie
§ Rx Thorax : Pneumopathie interstitielle (Rail bronchique avec qq trainées hilifuges)
§ Possible diagnostic de certitude
ð Isolement du virus sur cultures cellulaires à partir de prélèvements au niveau des VAS (sécrétions
rhinopharyngésQ) , LCR, sang
ð Sérologie par réaction d’inhibition de l’hémagglutination (IHA) ou par fixation du complément (FC) (avec
2 prélèvements à 15 jours d’intervalle)

Diagnostic diffÚrentiel d’un Σ grippal

ð Autres pneumopathies virales (AdenoV, VRS, EntéroV, EchoV)Q
ð Pneumopathies bactériennes atypiques (Mycoplasme Pneumoniae, Chlamydiae, Coxiella)
ð Pneumopathies à pyogéne décapitées
ð Légionnellose
ð Pneumocystose
ð Tuberculose pulmonaire
La létalité est globalement faibleQ

Traitement









Grippe commune

§ Ttt symptomatique

ð Antalgique
ð Antipyrétique
ð Antitussifs sédatifs
ð Hydratation correcte ± Vit. C
§ et rappel du médecin si aggravation de l’atteinte respi .


Grippe compliquée ou terrain à ®

§ Sujet âgé, enfant < 5 ans, BPCO, Ins cardiaque, …) : ATB par macrolideQ ou amoxicilline-acide clavulanique
Toute femme enceinte présentant un Sd pseudo grippal doit avoir de l’ampicilline devant le
risque de listériose

Prévention

Vaccination antigrippale

§ Vaccin

ð Vaccin tuéQ inactivéQ par formolQ préparé sur cellules embryonnaires de pouletQ
ð Trivalent : 2 souches de AQ + 1 souche de BQ
ð Les souches sont sélectionnées, depuis 1948 par l’OMS, en fonction de données épidémiologiques recueillies
dans 110 centres dans 83 pays, en février pour l’hémisphère nord (novembre à avril) et septembre pour
l’hémisphère sud (mai à octobre).
§ CI :
ð Allergie ovalbumineQ (FROG) et si Infection aigue en coursQ
§ Bonne toléranceQ : Douleurs au point d’injection, érythème local, courbatures et fièvre au 5ième jour et réactions
allergiques chez les sujets allergiques à l’œuf
§ Protocole
ð 1 seuleQ injectionQde 0,5 mL SCQ ds le deltoide annuelleQ au début de l’automneQ
§ Indiquée ou recommandée : NON obligatoireQ
ð > 65 ansQ
ð Patho chronique : Ins Respi / cardiaqQ/ hepatique / Ins rénal/ asthme/ BPCO/ DiabétiqueQ
ð Drépanocytose homozygote / immunodépriméQ
ð Femmes enceintesQ
ð Personnel exposé (santé, armées, …)
§ Protection efficaceQ sur le plan général mais pas respiratoireQ ou localeQ pdt qq moisQ, à renouveler de façon
annuelleQ

Chimioprophylaxie active

§ Zanamivir (Relenza®)

ð A récemment montré son efficacité en traitement préventif et curatif
ð Il peut être utilisé chez l’adulte et chez l’enfant de plus de 12 ans
ð L’administration se fait par inhalation buccale.
§ En traitement curatif : 4 doses/j pdt 5 j débutés précocement J1 ou J2
§ En ttt préventif : 2 doses/j pdt 28 j
ð Il n'est pas remboursé par la Sécurité Sociale.
§ Autres ttt peu utilisés :

ð Chlorhydrate d’amantadine (Amantadix®) : Efficace seulement sur le virus A elle inhibe la pénétration virale.
ð Chlorhydrate de rimantadine (Roflual®) : Inhibe la réplication virale en interagissant avec l’hémagglutinine à
prendre dès le début de l’épidémie (mais pas devant l’apparition des signe cliniquesQ)
ð Ribavirine (Virazole®) : Est utilisée en aérosol dans les formes sévères.
Source : Fiches Rev Prat , Vidal 2000 , Pilly 1997 et QCM Intest 2002, Medifac

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بِسْــــــــــــــــمِ اﷲِ الرَّحْمَنِ الرَّحِيم

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