Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Cliniques
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1) Parmi les descriptions suivantes, quelle est celle qui convient pour l'anomalie de l'hémogramme présentée par cette femme ?
A - Anémie normochrome normocytaire arégenérative
B - Anémie microcytaire normochrome arégénérative
C - Anémie microcytaire hypochrome arégénérative
D - Anémie microcytaire normochrome régénérative
E - Anémie macrocytaire normochrome aregenérative
2) Parmi les tests de coagulation suivants, quel est celui que l'on doit utiliser en pratique pour surveiller un traitement par l'héparine ?
A - Thrombotest d'Owren
B - Temps de céphaline-Kaolin
C - Temps de Quick (taux de Prothrombine)
D - Temps de saignement
E - Thromboélastogramme
3) Indiquez la (les) affection(s) s'accompagnant d'ordinaire d'une splénomégalie :
A - Agranulocytose médicamenteuse
B - Anémie de Biermer
C - Maladie de Vaquez
D - Purpura thrombopénique idiopathique
E - Maladie de Minkowski-Chauffard
4) On reconnait comme cause(s) d'aplasie médullaire ?
A - Traitement par le Chloramphénicol
B - Exposition professionnelle au risque benzénique
C - Insuffisance rénale chronique
D - Cancer métastatique de la moelle
E - Hépatite virale
5) Parmi les 5 localisations primitives suivantes des lymphomes malins non hodgkiniens, quelle est la plus fréquente :
A - Amygdale
B - Parenchyme pulmonaire
C - Cortex cérébral
D - Rein
E - Testicule
A - Amygdale
B - Parenchyme pulmonaire
C - Cortex cérébral
D - Rein
E - Testicule
6) Une des propositions suivantes concernant les leucémies aiguës myéloblastiques est exacte :
A - L'étude cytogénétique met souvent en évidence une trisomie 21
B - Les atteintes méningées et testiculaires sont les deux localisations extra-hématopoiétiques les plus fréquentes
C - Elles peuvent être induites par des chimiothérapies de type alkylants
D - Il n'y a jamais de bâtonnets d'Auer dans cette forme cytologique
E - Aucune des propositions n'est exacte
7) Parmi les éléments suivants, lequel est constamment présent lors du diagnostic de leucémie aiguë ?
A - Blastes dans le sang
B - Splénomégalie
C - Blastes dans la moelle
D - Hyperleucocytose
E - Hyperuricémie
8) Au cours de l'évolution d'une leucémie myéloïde chronique traitée par chimiothérapie, le(les) signe(s) qui fait (font) craindre une transformation est (sont) :
A - L'apparition d'adénopathies
B - L'augmentation progressive du taux d'acide urique
C - Une fièvre durable
D - Une augmentation du taux des myélocytes sanguins
E - La survenue d'une thrombose
9) Tous ces symptômes sont compatibles avec la maladie de Vaquez sauf un. Lequel ?
A - Splénomégalie
B - Augmentation du volume globulaire total
C - Plaquettes pouvant être supérieures à 400 giga/l
D - Vitesse de sédimentation basse. inférieure à 10 mm
E - Saturation oxygénée du sang artériel inférieure à 92 %
10) Une pancytopénie peut être due à toutes ces causes, sauf une. Laquelle ?
A - Leucémie aiguë
B - Maladie de Biermer
C - Métastase médullaire de cancer
D - Syndrome myélodysplasique (anémie réfractaire)
E - Maladie de Minkowski Chauffard
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11) Dans quelle(s) situation(s) peut-on rencontrer une fausse anémie par hémodilution ?
A - Grossesse au cours des trois derniers mois
B - Maladie de Waldenström
C - Traitement diurétique
D - Splénomégalie volumineuse par hypertension portale
E - Myélome multiple des os à chaînes légères
12) La durée moyenne d'action de la Calciparine S.C. chez l'homme est de l'ordre de :
A - 30 minutes
B - 1 heure
C - 8 heures
D - 24 heures
E - 48 heures
13) L'association d'une splénomégalie et d'une myélémie doit faire discuter :
A - Une septicémie
B - Une aplasie médullaire toxique
C - Une leucémie myéloïde chronique
D - Une splénomégalie myéloïde
E - Une maladie de Biermer (non traitée)
A - Une septicémie
B - Une aplasie médullaire toxique
C - Une leucémie myéloïde chronique
D - Une splénomégalie myéloïde
E - Une maladie de Biermer (non traitée)
14) Les adénopathies médiastinales sont fréquentes dans la(les) maladie(s) suivante(s) :
A - Maladie de Vaquez
B - Maladie de Hodgkin
C - Myélome osseux multiple
D - Leucémie myéloïde chronique
E - Leucémie aiguë Iymphoblastique T
15) Devant une polyglobulie vraie, vous retenez en faveur du diagnostic de maladie de Vaquez :
A - Erythrose du visage
B - Céphalées fréquentes
C - Splénomégalie
D - Hématocrite à 57 %
E - Hyperplaquettose
16) Le lieu principal d'absorption active de l'acide folique est :
A - L'estomac
B - Le duodénum
C - Le jéjunum haut
D - L'iléon intermédiaire
E - L'iléon terminal
17) Parmi les examens suivants, lequel (lesquels) doit-on demander en première intention pour orienter le diagnostic d'une thrombopénie isolée à 20 G/I (G.R. et leucocytes normaux) ?
A - Myélogramme
B - Echographie splénique
C - Etude de la coagulation
D - Test d'agrégation plaquettaire
E - Biopsie médullaire
18) Une carence en fer engendre habituellement :
A - Une anémie microcytaire hypochrome avec un chiffre de réticulocytes élevé
B - Une anémie microcytaire hypochrome avec un chiffre de réticulocytes faible
C - Un excès de sidéroblastes médullaires
D - Une élévation du chiffre des plaquettes
E - Une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles
19) La découverte d'une anémie hémolytique avec test de Coombs direct positif doit faire rechercher :
A - Une leucémie lymphoïde chronique
B - Un cancer de l'estomac
C - Un lupus érythémateux disséminé
D - Une prise médicamenteuse d'Aldomet® (Alpha Méthyl Dopa)
E - Une leucémie myéloïde chronique
20) Un purpura pétéchial et ecchymotique, cutanéo-muqueux, diffus et hémorragique doit faire discuter :
A - Une thrombopénie
B - Une hémophilie
C - Un déficit en vitamine K
D - Un déficit en facteur V
E - Un déficit en facteur Willebrand
21) L'une des anomalies suivantes est commune à l'hémophilie et à la maladie de Willebrand. Laquelle ?
A - Allongement du temps de saignement
B - Défaut d'agrégation plaquettaire à la ristocétine
C - Diminution d'activité coagulante du facteur VIII (VIII c)
D - Diminution de l'antigène lié au facteur VIII (VIII R Ag)
E - Allongement du temps de thrombine
22) Le syndrome de Felty comporte :
A - La polyarthrite rhumatoïde
B - Une protéinurie
C - Une splénomégalie
D - Une hépatomégalie
E - Une neutropénie
23) Dans le cas d'une gammapathie monoclonale bénigne il est exact que :
A - Il s'agit le plus souvent d'un sujet jeune
B - La radio de crâne est normale
C - Un pic IgG Kappa doit être inférieur à 8g/l (taux sérique)
D - Elle peut se compliquer d'amylose
E - La calcémie est normale
24) Un bilan de santé découvre chez un homme de 40 ans, sans antécédent, une splénomégalie à 4 cm sous le rebord costal. A l'hémogramme, l'attention est attirée par un chiffre d'hémoglobine à 12,5 g/dl, un VGM à 103 fl et des réticulocytes à 260 000/mm3. Parmi les hypothèses diagnostiques suivantes, quelle est la première vers laquelle vous vous orientez ?
A - Splénomégalie par inflammation chronique
B - Splénomégalie par hypertension portale liée à une cirrhose
C - Syndrome lymophoprolifératif débutant
D - Syndrome hémolytique
E - Splénomégalie compliquant une maladie de Biermer
A - Splénomégalie par inflammation chronique
B - Splénomégalie par hypertension portale liée à une cirrhose
C - Syndrome lymophoprolifératif débutant
D - Syndrome hémolytique
E - Splénomégalie compliquant une maladie de Biermer
25) Un des cinq facteurs suivants de coagulation n'est pas vitamino K-dépendant. Lequel ?
A - Prothrombine (II)
B - Proconvertine (VII)
C - Proaccélérine (V)
D - Globuline antihémophilique B (IX)
E - Facteur Stuart (X)
26) Quelle est la fréquence de survenue d'une transformation aiguë dans la leucémie myéloïde chronique ?
A - 5 %
B - 15 %
C - 35 %
D - 50 %
E - 80 %
A - Prothrombine (II)
B - Proconvertine (VII)
C - Proaccélérine (V)
D - Globuline antihémophilique B (IX)
E - Facteur Stuart (X)
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26) Quelle est la fréquence de survenue d'une transformation aiguë dans la leucémie myéloïde chronique ?
A - 5 %
B - 15 %
C - 35 %
D - 50 %
E - 80 %
27) Le temps de Quick explore l'activité de plusieurs facteurs de l'hémostase. Parmi les séries suivantes de facteurs, indiquez laquelle correspond au temps de Quick :
A - II - VII - IX - X
B - I - II - V - VIII Plaquettes
C - VIII - IX - XI - XII
D - I - V - VII - X
E - VII - IX - XI - XII
28) La présence d'un purpura vasculaire se rencontre habituellement au cours d'une :
A - Septicémie à méningocoque
B - Aplasie médullaire
C - Endocardite lente d'Osler
D - Hémophilie
E - Purpura rhumatoïde
29) Parmi les conséquences d'une polyglobulie primitive (ou maladie de Vaquez), on retrouve :
A - Insuffisance respiratoire
B - Céphalées
C - Adénopathies superficielles
D - Hémorragies
E - Thrombose vasculaire
30) Parmi ces diverses affections, certaines ne s'accompagnent habituellement pas de thrombopénie, laquelle (lesquelles) ?
A - Leucémie aiguë myéloblastique
B - Maladie de Willebrand
C- Anémie de Fanconi
D - Purpura rhumatoïde
31) Un homme de 60 ans est hospitalisé en urgence pour céphalées et douleurs rétro-sternales avec épistaxis. L'hémogramme fait la veille est le suivant :
- Hémoglobine : 21 g /100 ml
- Hématocrite : 69%
- Globules rouges : 7 500 000/mm3
- Globules blancs : 18 000/mm3
- Plaquettes : 600 000/mm3
- Hémoglobine : 21 g /100 ml
- Hématocrite : 69%
- Globules rouges : 7 500 000/mm3
- Globules blancs : 18 000/mm3
- Plaquettes : 600 000/mm3
Quelle attitude thérapeutique parmi les suivantes conseillez- vous en urgence ?
A - Chloraminophène : 6 comprimés / jour
B - Misulban : 4 comprimés / jour
C - Plasmaphérèses
D - Saignées
E - Transfusion de sang frais
A - Chloraminophène : 6 comprimés / jour
B - Misulban : 4 comprimés / jour
C - Plasmaphérèses
D - Saignées
E - Transfusion de sang frais
32) Le temps de céphaline avec activateur est nettement allongé en cas de :
1 - Afibrinogènémie constitutionnelle
2 - Hémophilie A ou B
3 - Traitements anticoagulants par antivitamines K à dose efficace
4 - Purpura thrombopénique idiopathique
Compléments corrects :
A - 1,2,3
B - 1,3
C - 2,4
D - 4
E - 1,2,3,4
b/ Leucémie myéloïde chronique
c/ Leucémie lymphoïde chronique
d/ Hyperleucocytose réactionnelle
e/ Cirrhose
34. Dans le syndrome d'insuffisance médullaire il y a :
a/ Une anémie
b/ Une splénomégalie
c/ Une hépatomégalie
d/ Une fièvre
e/ Un purpura
35. Une anémie hémolytique se caractérise par
a/ Une langue dépapillée
b/ Un ictère
c/ Une hyperbilirubinémie conjuguée
d/ Une splénomégalie
e/ Une hyperbiliribunémie non conjuguée
36. Une anémie est dite regénérative lorsque le taux de réticulocytes est :
a/ Supérieur à 25 000/mm3
b/ Supérieur à 75 000/mm3
c/ Supérieur à 120 000/mm3
d/ Inférieur à 25 000/mm3
e/ Compris entre 25 000/mm3 et 75 000/mm3
37. Une anémie d'origine inflammatoire est
a/ Normochrome normocytaire
b/ Normochrome macrocytaire
c/ Hypochrome microcytaire
d/ Hyposidérémique
e/ Hypersidérémique
38. Une neutropénie périphérique peut être due à
a/ Une hémorragie chronique
b/ Une hypertension portale
c/ Une hémodialyse
d/ Une chimiothérapie anti-mitotiques
e/ Un excès de margination des polynucléaires
39. Une lymphopénie peut être due à :
a- Une infection à pneumocoque
b- Une infection par le VIH
c- Une hépatite virale
d- Une maladie de Hodgkin
e- Une mononucléose infectieuse
40. Une hyperéosinophilie peut être due à :
a- Une infection virale
b- Une helminthiase
c- Une urticaire
d- Un traitement aux sels d?or
e- Une tuberculose pulmonaire
41. La protéine C :
a- Est produite par les cellules endothéliales
b- Est vitamine K dépendante
c- Inhibe la prothrombine
d- Inhibe le facteur V
e- Inhibe le facteur VIII
42. Le temps de céphaline activé explore :
a- La voie exogène de coagulation
b- La voie endogène de coagulation
c- L?hémostase primaire
d- La fibrinolyse
e- La fonction plaquettaire
43. Le facteur de von Willebrand
a- Est produit par les cellules endothéliales
b- Est produit par le foie
c- Intervient dans l'adhésion plaquettaire
d- Intervient dans l'agrégation plaquettaire
e- Intervient dans la fibrinolyse
44. L'hémostase primaire est explorée par
a- Le temps de Quick
b- Le temps de saignement
c- La numération des plaquettes
d- Le temps de coagulation
e- L'étude de l'agrégation plaquettaire
45. Un homme de groupe A positif marié à une femme de groupe O positif, peuvent avoir un enfant de groupe :
a- A positif
b- A négatif
c- B positif
d- AB positif
e- O négatif
46. Les anticorps anti-D sont :
a- Naturels
b- Acquis
c- Traversent la barrière placentaire
d- Toujours présents chez les sujets Rhésus (+)
e- Toujours présents chez les sujets Rhésus (-)
47. Les antigènes du groupe sanguin ABO sont :
a- Présents à la surface des globules rouges
b- Présents à la surface des cellules endothéliales
c- Mis en évidence par la méthode Beth-Vincent
d- Mis en évidence par la méthode de Simonin
e- Des glycoprotéines
48. Au cours d?un syndrome anémique quel (s) est (sont) les signes spécifiques d?une carence martiale :
a- Urines foncés " Coca Cola "
b- Pâleur
c- Subictère
d- Ongles striés, cassants
e- Langue dépapillée sur les bords
18/ B
Commentaire :
A. L'anémie par carence martiale est arégénérative .
B. L'anémie ferriprive est microcytaire (la concentration en hémoglobine des érythroblastes augmente trop lentement) et à un degré de plus devient hypochrome. Elle est la plupart du temps arégénérative car due à un défaut de synthèse de l'hémoglobine et donc à un défaut de production des GR dans la moelle.
C. Les sidéroblastes médullaires sont des érythroblastes médullaires contenant du fer et leur nombre est bien sur diminué en cas de carence martiale par baisse des réserves.
D. La question étant posée : "Une carence en fer engendre habituellement", je répond non à l'item D.
Cependant, il est possible d'avoir une thrombocytose modérée symptomatique en cas de carence martiale dans moins de 20 % des cas.
E. La carence martiale entraîne parfois une leuconeutropénie.
A - 1,2,3
B - 1,3
C - 2,4
D - 4
E - 1,2,3,4
33. Un homme âgé de 30 ans, présente une volumineuse splénomégalie. L'hémogramme montre: Hb 12g%ml, CCMH: 34%, TCMH: 28pg, VMC: 95fl, GB: 125 000/mm3, PNN:60%, Lc 30%, Blastes : 1%, Myélocytes : 6%, Métamyélocytes : 3% Plaquettes : 650000/mm3. L'hypothèse diagnostique la plus probable est :
a/ Leucémie aiguë myéloblastiqueb/ Leucémie myéloïde chronique
c/ Leucémie lymphoïde chronique
d/ Hyperleucocytose réactionnelle
e/ Cirrhose
34. Dans le syndrome d'insuffisance médullaire il y a :
a/ Une anémie
b/ Une splénomégalie
c/ Une hépatomégalie
d/ Une fièvre
e/ Un purpura
35. Une anémie hémolytique se caractérise par
a/ Une langue dépapillée
b/ Un ictère
c/ Une hyperbilirubinémie conjuguée
d/ Une splénomégalie
e/ Une hyperbiliribunémie non conjuguée
36. Une anémie est dite regénérative lorsque le taux de réticulocytes est :
a/ Supérieur à 25 000/mm3
b/ Supérieur à 75 000/mm3
c/ Supérieur à 120 000/mm3
d/ Inférieur à 25 000/mm3
e/ Compris entre 25 000/mm3 et 75 000/mm3
37. Une anémie d'origine inflammatoire est
a/ Normochrome normocytaire
b/ Normochrome macrocytaire
c/ Hypochrome microcytaire
d/ Hyposidérémique
e/ Hypersidérémique
38. Une neutropénie périphérique peut être due à
a/ Une hémorragie chronique
b/ Une hypertension portale
c/ Une hémodialyse
d/ Une chimiothérapie anti-mitotiques
e/ Un excès de margination des polynucléaires
39. Une lymphopénie peut être due à :
a- Une infection à pneumocoque
b- Une infection par le VIH
c- Une hépatite virale
d- Une maladie de Hodgkin
e- Une mononucléose infectieuse
40. Une hyperéosinophilie peut être due à :
a- Une infection virale
b- Une helminthiase
c- Une urticaire
d- Un traitement aux sels d?or
e- Une tuberculose pulmonaire
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41. La protéine C :
a- Est produite par les cellules endothéliales
b- Est vitamine K dépendante
c- Inhibe la prothrombine
d- Inhibe le facteur V
e- Inhibe le facteur VIII
42. Le temps de céphaline activé explore :
a- La voie exogène de coagulation
b- La voie endogène de coagulation
c- L?hémostase primaire
d- La fibrinolyse
e- La fonction plaquettaire
43. Le facteur de von Willebrand
a- Est produit par les cellules endothéliales
b- Est produit par le foie
c- Intervient dans l'adhésion plaquettaire
d- Intervient dans l'agrégation plaquettaire
e- Intervient dans la fibrinolyse
44. L'hémostase primaire est explorée par
a- Le temps de Quick
b- Le temps de saignement
c- La numération des plaquettes
d- Le temps de coagulation
e- L'étude de l'agrégation plaquettaire
45. Un homme de groupe A positif marié à une femme de groupe O positif, peuvent avoir un enfant de groupe :
a- A positif
b- A négatif
c- B positif
d- AB positif
e- O négatif
46. Les anticorps anti-D sont :
a- Naturels
b- Acquis
c- Traversent la barrière placentaire
d- Toujours présents chez les sujets Rhésus (+)
e- Toujours présents chez les sujets Rhésus (-)
47. Les antigènes du groupe sanguin ABO sont :
a- Présents à la surface des globules rouges
b- Présents à la surface des cellules endothéliales
c- Mis en évidence par la méthode Beth-Vincent
d- Mis en évidence par la méthode de Simonin
e- Des glycoprotéines
48. Au cours d?un syndrome anémique quel (s) est (sont) les signes spécifiques d?une carence martiale :
a- Urines foncés " Coca Cola "
b- Pâleur
c- Subictère
d- Ongles striés, cassants
e- Langue dépapillée sur les bords
49. La lymphographie pédieuse permet l'opacification des ganglions
A. Mésentériques
B. Inter-aortico-cave
C. Iliaques primitifs
D. Iliaques externes
E. Hypo-ga striques
50. L'observation des cellules de Sternberg est indispensable au diagnostic:
A. La maladie de Kahler
B. La maladie de Hodgkin
C. Le lymphome de Burkit
D. La leucémie à tricholeucocytes
E. La leucémie myéloblastique
51. Quand une une maladie de Hodgkin est traitée par radiothérapie isolée, à étalement et fractionnement classique, quelle est la dose habituellement nécessaire pour obtenir l'éradication dans le volume irradié ?
A. 10 grays
B. 20 grays
C. 30 grays
D. 40 grays
E. 50 grays
52. Parmi les propositions suivantes, quelle est celle qui correspond au stade III anatomique de la maladie de Hodgkin ?
A. Atteinte de 2 groupes ganglionnaires contigus d'un même côté du diaphragme
B. Atteinte de la rate et de ganglions sous-diaphragmatiques
C. Atteinte de ganglions sus et sous-diaphragmatiques
D. Atteinte viscérale à distance d'une atteinte ganglionnaire
E. Atteinte viscérale avec signes généraux
53. Toutes ces complications sont observées dans la maladie de Hodgkin, sauf une, laquelle ?
A. Paraplégie par compression médullaire
B. Zona
C. Coagulation intravasculaire disséminée
D. Pleurésie
E. Anémie inflammatoire
54. Comment classer l'extension anatomo-clinique d'une maladie de Hodgkin avec un ganglion sus-claviculaire gauche pathologique, splénomégalie, lymphographie pathologique, sans atteinte hépatique, ni thoracique, ni osseuse et biopsie de moelle normale ?
A. Stade I
B. Stade II
C. Stade III
D. Stade IV
E. Stade II E
55. Les associations radio-chimiothérapiques utilisées dans le traitement de la maladie de Hodgkin peuvent être responsables de:
A. Leucémies aiguës tardives
B. Stérilité irréversible
C. Insuffisance rénale
D. Alopécie irréversible
E. Surdité irréversible
56.Les signes qui permettent de classer une maladie de Hodgkin en stade B comportent :
A. Fièvre
B. Diarrhée
C. Sueurs nocturnes
D. Anorexie
E. Amaigrissement (supérieur à 10 % du poids du corps)
57. Parmi les éléments suivants, citer celui (ceux) qui correspond(ent) aux adénopathies médiastinales de la maladie de Hodgkin:
A. Latéro-trachéales
B. Non compressives
C. Calcifiées en 'coquilles d'oeuf'
D. Bilatérales
E. Associées à un syndrome interstitiel parenchymateux
58. Au cours du bilan initial d'une maladie de Hodgkin, le classement dans la catégorie B dépend de la présence d'un ou plusieurs des signes suivants :
A. Dissémination des adénopathies en régions sus et sous diaphragmatiques
B. Existence d'une localisation médullaire (biopsie ostéo-médullaire )
C. Prurit satellite d'une cholestase
D. Sueurs nocturnes profuses
E. Fièvre prolongée sans foyer infectieux
59. Dans le cadre du bilan d'extension de la maladie de Hodgkin, cocher la ou les situation(s) à un stade III :
A. Inguinale + splénique
B. Cervicale + médiastinale
C. Cervicale + axillaire + splénique
D. Axillaire + pédicule hépatique
E. Pédicule hépatique + crurale + splénique
60. Une maladie de Hodgkin peut être compliquée :
A. D'une infiltration lymphomateuse rénale
B. D'une anurie par obstruction urétérale par des masses ganglionnaires
C. D'un syndrome néphrotique à lésions glomérulaires minimes
D. D'une glomérulopathie à dépôts mésangiaux d'IgA
E. D'une glomérulonéphrite extracapillaire
61. Le pourcentage approximatif de guérison après traitement d'une maladie de Hodgkin stade I est de :
A. 15 %
B. 30 %
C. 50 %
D. 70 %
E. 90 %
62. Quel est le stade évolutif d'une maladie de Hodgkin dont le tableau clinique est le suivant : sueurs nocturnes, température à 38º2 le soir, ganglions cervico-médiastinaux, grosse rate, poids stable (les autres explorations sont normales)
A. IV B
B. III B
C. II A
D. III A
E. IV A
63. Une maladie de Hodgkin (homme de 30 ans), étendue, traitée par MOPP (6 cures) et radiothérapie sus-diaphragmatique et abdominale haute, court le risque majoré d'avoir 5 ans après :
A. Une leucémie lymphoïde chronique
B. Une rechute
C. Une leucémie aiguë myéloblastique
D. Une stérilité
E. Une impuissance
64. Parmi les viscères suivants, quel est celui dont l'atteinte n'implique pas le classement de la maladie de Hodgkin dans le stade IV ?
A. Le foie
B. Le parenchyme pulmonaire
C. Le cerveau
D. La rate
E. La peau
65. La rate est assimilé à un site ganglionnaire dans la maladie de HODGKIN
Le classement d'une maladie de Hodgkin B dépend des signes cliniques d'évolutivité suivants :
A. Douleurs osseuses
B. Intolérance à l'alcool
C. Amaigrissement supérieur à 10 % du poids du corps
D. Lésions de grattage
E. Fièvre sans cause d'une durée supérieure à 8 jours
66. Quelles sont les complications de la maladie de Hodgkin imputables à la chimiothérapie M.O.P.P.?
A. Péricardite
B. Septicémie à pneumocoque
C. Stérilité chez l'homme
D. Leucémie aiguë
E. Neuropathie périphérique
67. Chez un patient atteint d'une maladie de Hodgkin au stade III, 48 heures après la première cure de polychimiothérapie selon le protocole M.O.P.P. apparaissent des douleurs abdominales ainsi qu'un arrêt des matières et des gaz: qu'allez-vous évoquer?
A. Une poussée d'adénopathies abdominales
B. Une localisation digestive de la maladie
C. Un effet secondaire de la Vincristine (Oncovin*)
D. Une intolérance à la Procarbazine (Natulan*)
E. Une tuberculose iléo-caecale aiguë chez un immunodéprimé
68. Un malade porteur d'une maladie de Hodgkin, présente une adénopathie sus-claviculaire gauche, une adénopathie axillaire gauche et une splénomégalie avec fièvre élevée, prolongée. De quel stade au moins s'agit-il?
A. II A
B. II B
C. III A
D. III B
E. IV B
69. En radiothérapie exclusive, quelles est la dose habituellement utilisée pour la stérilisation d'une lésion hodgkinienne d'adulte?
A. 80 Gy
B. 60 Gy
C. 40 Gy
D. 30 Gy
E. 25 Gy
70. Les signes généraux de la maladie de Hodgkin actuellement retenus pour la classification en B sont:
A. Fièvre supérieure à 38° pendant au moins une semaine
B. Amaigrissement d'au moins 10% du poids au cours des 6 derniers mois
C. Sueurs nocturnes profuses, répétées
D. Un prurit tenace sans cause allergique évidente
E. Des douleurs au niveau des adénopathies à l'ingestion d'alcool au moins à 2 reprises
71. Parmi les propositions suivantes, quelle est celle qui correspond au stade III anatomique de la maladie de Hogdkin?
A. Atteinte de 2 groupes ganglionnaires contigus d'un même côté du diaphragme
B. Atteinte de la rate et de ganglions sous-diaphragmatiques
C. Atteinte de la rate et des ganglions sus-diaphragmatiques
D. Atteinte viscérale à distance d'une atteinte ganglionnaire
E. Atteinte viscérale avec signes généraux
72. Les associations radio-chimiothérapiques utilisées dans le traitement de la maladie de Hodgkin peuvent être responsables de :
A. Leucémies aiguës tardives
B. Stérilité irréversible
C. Insuffisance rénale
D. Alopécie irréversible
E. Surdité irréversible
73. Le classement d'une maladie de Hodgkin en stade B dépend des signes suivants :
A. Insuffisance rénale
B. Intolérance à l'alcool
C. Amaigrissement supérieur à 10% du poids du corps
D. Lésions de grattage
E. Fièvre sans cause d'une durée supérieure à 8 jours
74. La présentation initiale la plus fréquente d'une maladie de Hodgkin consiste en :
A. Une adénopathie isolée
B. Une splénomégalie isolée
C. Des adénopathies symétriques diffuses
D. Un ictère
E. Des douleurs osseuses
75. Indiquez, parmi les symptômes suivants, les signes cliniques d'évolutivité de la maladie de Hodgkin, tels qu'ils sont reconnus dans la classification d'Ann Arbor :
A. Douleurs osseuses
B. Amaigrissement supérieur à 10 %
C. Prurit
D. Fièvre
E. Sueurs nocturnes
76. Quel est (sont) le(s) argument(s) ci-dessous qui va (vont) jouer un rôle péjoratif dans le pronostic de la maladie de Hodgkin ?
A. Sueurs nocturnes
B. Prurit
C. Gros médiastin (plus du 1/3 du diamètre thoracique)
D. Amaigrissement de 10 kg chez un homme de 80 kg
E. VS accélérée à 25mm à la première heure
77. Quel est le site ganglionnaire le plus fréquemment atteint dans la maladie de Hodgkin
A. Inguinal
B. Occipital
C. Latéro-cervical
D. Sus-claviculaire gauche
E. Axillaire
78. Tous les éléments suivants sont utilisés pour apprécier la masse tumorale d'un myélome sauf un; lequel?
A. Concentration du composant monoclonal
B. Présence ou non de lésions osseuses
C. Vitesse de sédimentation
D. Dosage d'hémoglobine
E. Dosage de la calcémie
79. En présence d'une déminéralisation diffuse, lequel (lesquels) parmi les éléments suivants, oriente(nt) vers une maladie de Kahler?
A. Vitesse de sédimentation globulaire élevée
B. Hypercalcémie
C. Phosphorémie normale
D. Protéinurie
E. Hydroxyprotéinurie
80. Un homme de 63 ans a des douleurs lombaires, une A.E.G., une anémie et des lésions ostéolytiques. Myélogramme: 45% de plasmocytes dystrophiques.Sérum: hypogammaglobulinémie sans Ig monoclonale. Il n'y a pas de cryoglobulinémie. Quel examen demandez-vous?
A. Dosage des immunoglobulines sériques
B. Etude des plasmocytes médullaires en immunofluorescence
C. Dosage des phosphatases alcalines
D. Etude immunochimique des protéines urinaires
E. Numération formule sanguine
81. Dans quel(s) type de myélome la vitesse de sédimentation peut-elle être normale?
A. Myélome non excrétant
B. Myélome à chaîne légère lambda
C. Myélome à chaîne légère Kappa
D. Myélome avec cryoglobuline
E. Myélome à IgG sans lyse osseuse
82. Dans la maladie de Kahler, les géodes sont:
A. Réparties préférentiellement sur les os des membres
B. Entourées d'une zone condensée
C. De contour irrégulier
D. Vides d'éléments cellulaires à la ponction
E. Aucune des ces propriétés n'est exacte
83. Quel est parmi les syndromes suivants celui où le syndrome d'hyperviscosité s'observe avec la plus grande fréquence?
A. Myélome IgG1
B. Myélome à Bence Jones
C. Macroglobulinémie de Waldenstroem
D. Cryoglobuline mixte
E. Maladies des chaînes lourdes
84. Le bilan para-clinique d'un myélome doit inclure:
A. Des radiographies de squelette
B. Un myélogramme
C. Une urographie intra-veineuse
D. Une lymphographie
E. Un dosage de la calcémie
85. Quel(s) aspect(s) électrophorétique(s) incite(nt) à rechercher un myélome?
A. Une augmentation des gammaglobulines en dôme
B. Une diminution des gammaglobulines
C. Un pic étroit dans les gammaglobulines
D. Un pic étroit dans les bêtaglobulines
E. Une diminution de l'albumine
86. Une vitesse de sédimentation augmentée à plus de 50 mm à la 1ère heure peut s'observer au cours de:
A. La maladie de Horton
B. Le myélome osseux multiple
C. La maladie de Vaquez
D. La cervicathrose
E. La maladie de Hodgkin
87. En présence d'une déminéralisation difuse, quel(s) élément(s) oriente(nt) vers une maladie de Kahler?
A. Vitesse de sédimentation globulaire élevée
B. Hypercalcémie
C. Phosphorémie normale
D. Protéinurie
E. Hémoglobine = 15 g/dl
88. Dans quel(s) type(s) de myélome la vitesse de sédimentation peut-elle être normale?
A. Myélome non excrétant
B. Myélome à IgG
C. Myélome à chaîne légère Kappa
D. Myélome avec cryoglobuline
E. Myélome sans lyse osseuse radiologique
89. Dans l'exploration d'un myélome multiple, tous les examens suivants sont indispensables, sauf un. Lequel?
A. Myélogramme
B. Dosage de la calcémie
C. Dosage de la créatinine sanguine
D. Radiographies osseuses
E. Urographie intra-veineuse
90. Le pronostic d'une maladie de Kahler dépend d'un ou plusieurs des facteurs suivants:
A. Le sexe
B. Un taux élevé d'immunoglobuline monoclonale
C. Des lésions osseuses multiples
D. Une plasmocytose médullaire élevée
E. Une hypercalcémie supérieure à 120 mg/l
91. Pour évaluer la masse cellulaire du myélome on peut utiliser:
A. Créatinine sanguine
B. Quantité d'immunoglobuline monoclonale
C. Calcémie
D. Taux d'hémoglobine
E. Quantité des immunoglobulines normales
92. Un myélome sans atteinte rénale peut se compliquer:
A. D'amylose
B. D'anasarque par hypoalbuminémie
C. D'infection à pneumocoque
D. De microanévrysmes des artères mésentériques
E. D'hypercalcémie
93. Les critères suivants permettent d'évaluer l'importance de la masse tumorale dans le bilan d'un myélome:
A. Le taux pondéral de l'immunoglobuline monoclonale
B. La calcémie
C. Le taux sanguin d'hémoglobine
D. Le nombre de géodes osseuses aux radiographies
E. Le taux de la protéinurie de Bence-Jones
94. Parmi les paramètres suivants lequel(s) a (ont) une valeur pronostique dans le myélome?
A. Vitesse de sédimentation
B. Taux de plasmocytes médullaires
C. Dosage des l'hémoglobine
D. Créatinémie
E. Importance à la protéinurie de Bence Jones
95. La complication du myélome la plus fréquente en cas de protéinurie de Bence-Jones importante est:
A. Compression médullaire
B. Infection respiratoire
C. Rein myélomateux
D. Hypervolémie plasmatique
E. Hyperviscosité
96. Dans un myélome multiple, certaines complications sont fréquentes et attendues. Lesquelles?
A. Fracture pathologique
B. Localisation cérébrale
C. Péricardite
D. Amylose
E. Infections bactériennes
97. Un patient suivi pour myélome multiple des os présente brutalement un syndrome confusionnel. Parmi les examens suivants, quel est celui qui doit être appliqué en urgence:
A. Radiographie du crâne F+P
B. V.S.
C. Calcémie
D. Dosage de la Béta 2 microglobuline sérique
E. Dosage pondéral des immunoglobulines
98. Les deux manifestations cliniques les plus fréquentes d'un myélome multiple sont :
A. Des douleurs osseuses diffuses
B. Une lombo-sciatalgie chronique
C. Des manifestations articulaires fluxionnaires
D. Une fracture pathologique
E. Des cervico-brachialgies
99. En présence d'une déminéralisation diffuse, quel(s) élément(s) oriente(nt) vers une maladie de Kahler ?
A. Vitesse de sédimentation globulaire élevée
B. Hypercalcémie
C. Phosphorémie normale
D. Protéinurie
E. Hémoglobine = 15 g/dl
100. L'amylose secondaire ou "réactionnelle" est :
A. Constituée de fibrilles de type AA
B. Faite de chaînes polypeptidiques à plissement bêta
C. Fréquemment observée sans les suppurations chroniques
D. Constituées par des fragments de chaînes légères d'immunoglobulines
E. Peut compliquer l'évolution de l'arthrite rhumatoïde
101. Dans le myélome multiple, le taux sérique des immunoglobulines polyclonales est chez la majorité des malades :
A. L'objet de variations considérables d'un jour à l'autre
B. Augmenté
C. Normal
D. Diminué
E. Sans intérêt
102. Dans la forme typique du myélome multiple, on observe :
A. Une infiltration plasmocytaire médullaire
B. Une hyperéosinophilie
C. Une hyperlymphocytose
D. Une polynucléose neutrophile
E. Aucune de ces anomalies
103. Parmi les critères suivants, indiquez lequel ne fait pas partie du tableau habituel du purpura thrombopénique idiopathique :
A. La thrombopénie est la seule anomalie de l'hémogramme
B. Présence d'une splénomégalie
C. Augmentation du nombre des mégacaryocytes médullaires
D. Diminution de la durée de vie des plaquettes marquées par le radiochrome
E. Présence d'un taux augmenté d'IgG à la surface des plaquettes
104. L'association de pétéchies, d'écchymoses, de bulles hémorragiques buccales,est évocatrice de :
A. Purpura rhumatoïde
B. Thrombocytopénie
C. Déficit en vitamine K
D. Hémophilie
E. Maladie de Willebrand
105. Au cours d'un purpura thrombopénique, quels sont les 2 gestes à effectuer en priorité ?
A. Transfuser les plaquettes
B. Faire un fond d'oeil
C. Instituer une corticothérapie
D. Faire un myélogramme
E. Rechercher des anticorps antiplaquettes
Réponses :
A. Mésentériques
B. Inter-aortico-cave
C. Iliaques primitifs
D. Iliaques externes
E. Hypo-ga striques
50. L'observation des cellules de Sternberg est indispensable au diagnostic:
A. La maladie de Kahler
B. La maladie de Hodgkin
C. Le lymphome de Burkit
D. La leucémie à tricholeucocytes
E. La leucémie myéloblastique
51. Quand une une maladie de Hodgkin est traitée par radiothérapie isolée, à étalement et fractionnement classique, quelle est la dose habituellement nécessaire pour obtenir l'éradication dans le volume irradié ?
A. 10 grays
B. 20 grays
C. 30 grays
D. 40 grays
E. 50 grays
52. Parmi les propositions suivantes, quelle est celle qui correspond au stade III anatomique de la maladie de Hodgkin ?
A. Atteinte de 2 groupes ganglionnaires contigus d'un même côté du diaphragme
B. Atteinte de la rate et de ganglions sous-diaphragmatiques
C. Atteinte de ganglions sus et sous-diaphragmatiques
D. Atteinte viscérale à distance d'une atteinte ganglionnaire
E. Atteinte viscérale avec signes généraux
53. Toutes ces complications sont observées dans la maladie de Hodgkin, sauf une, laquelle ?
A. Paraplégie par compression médullaire
B. Zona
C. Coagulation intravasculaire disséminée
D. Pleurésie
E. Anémie inflammatoire
54. Comment classer l'extension anatomo-clinique d'une maladie de Hodgkin avec un ganglion sus-claviculaire gauche pathologique, splénomégalie, lymphographie pathologique, sans atteinte hépatique, ni thoracique, ni osseuse et biopsie de moelle normale ?
A. Stade I
B. Stade II
C. Stade III
D. Stade IV
E. Stade II E
55. Les associations radio-chimiothérapiques utilisées dans le traitement de la maladie de Hodgkin peuvent être responsables de:
A. Leucémies aiguës tardives
B. Stérilité irréversible
C. Insuffisance rénale
D. Alopécie irréversible
E. Surdité irréversible
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56.Les signes qui permettent de classer une maladie de Hodgkin en stade B comportent :
A. Fièvre
B. Diarrhée
C. Sueurs nocturnes
D. Anorexie
E. Amaigrissement (supérieur à 10 % du poids du corps)
57. Parmi les éléments suivants, citer celui (ceux) qui correspond(ent) aux adénopathies médiastinales de la maladie de Hodgkin:
A. Latéro-trachéales
B. Non compressives
C. Calcifiées en 'coquilles d'oeuf'
D. Bilatérales
E. Associées à un syndrome interstitiel parenchymateux
58. Au cours du bilan initial d'une maladie de Hodgkin, le classement dans la catégorie B dépend de la présence d'un ou plusieurs des signes suivants :
A. Dissémination des adénopathies en régions sus et sous diaphragmatiques
B. Existence d'une localisation médullaire (biopsie ostéo-médullaire )
C. Prurit satellite d'une cholestase
D. Sueurs nocturnes profuses
E. Fièvre prolongée sans foyer infectieux
59. Dans le cadre du bilan d'extension de la maladie de Hodgkin, cocher la ou les situation(s) à un stade III :
A. Inguinale + splénique
B. Cervicale + médiastinale
C. Cervicale + axillaire + splénique
D. Axillaire + pédicule hépatique
E. Pédicule hépatique + crurale + splénique
60. Une maladie de Hodgkin peut être compliquée :
A. D'une infiltration lymphomateuse rénale
B. D'une anurie par obstruction urétérale par des masses ganglionnaires
C. D'un syndrome néphrotique à lésions glomérulaires minimes
D. D'une glomérulopathie à dépôts mésangiaux d'IgA
E. D'une glomérulonéphrite extracapillaire
61. Le pourcentage approximatif de guérison après traitement d'une maladie de Hodgkin stade I est de :
A. 15 %
B. 30 %
C. 50 %
D. 70 %
E. 90 %
62. Quel est le stade évolutif d'une maladie de Hodgkin dont le tableau clinique est le suivant : sueurs nocturnes, température à 38º2 le soir, ganglions cervico-médiastinaux, grosse rate, poids stable (les autres explorations sont normales)
A. IV B
B. III B
C. II A
D. III A
E. IV A
63. Une maladie de Hodgkin (homme de 30 ans), étendue, traitée par MOPP (6 cures) et radiothérapie sus-diaphragmatique et abdominale haute, court le risque majoré d'avoir 5 ans après :
A. Une leucémie lymphoïde chronique
B. Une rechute
C. Une leucémie aiguë myéloblastique
D. Une stérilité
E. Une impuissance
64. Parmi les viscères suivants, quel est celui dont l'atteinte n'implique pas le classement de la maladie de Hodgkin dans le stade IV ?
A. Le foie
B. Le parenchyme pulmonaire
C. Le cerveau
D. La rate
E. La peau
65. La rate est assimilé à un site ganglionnaire dans la maladie de HODGKIN
Le classement d'une maladie de Hodgkin B dépend des signes cliniques d'évolutivité suivants :
A. Douleurs osseuses
B. Intolérance à l'alcool
C. Amaigrissement supérieur à 10 % du poids du corps
D. Lésions de grattage
E. Fièvre sans cause d'une durée supérieure à 8 jours
66. Quelles sont les complications de la maladie de Hodgkin imputables à la chimiothérapie M.O.P.P.?
A. Péricardite
B. Septicémie à pneumocoque
C. Stérilité chez l'homme
D. Leucémie aiguë
E. Neuropathie périphérique
67. Chez un patient atteint d'une maladie de Hodgkin au stade III, 48 heures après la première cure de polychimiothérapie selon le protocole M.O.P.P. apparaissent des douleurs abdominales ainsi qu'un arrêt des matières et des gaz: qu'allez-vous évoquer?
A. Une poussée d'adénopathies abdominales
B. Une localisation digestive de la maladie
C. Un effet secondaire de la Vincristine (Oncovin*)
D. Une intolérance à la Procarbazine (Natulan*)
E. Une tuberculose iléo-caecale aiguë chez un immunodéprimé
68. Un malade porteur d'une maladie de Hodgkin, présente une adénopathie sus-claviculaire gauche, une adénopathie axillaire gauche et une splénomégalie avec fièvre élevée, prolongée. De quel stade au moins s'agit-il?
A. II A
B. II B
C. III A
D. III B
E. IV B
69. En radiothérapie exclusive, quelles est la dose habituellement utilisée pour la stérilisation d'une lésion hodgkinienne d'adulte?
A. 80 Gy
B. 60 Gy
C. 40 Gy
D. 30 Gy
E. 25 Gy
70. Les signes généraux de la maladie de Hodgkin actuellement retenus pour la classification en B sont:
A. Fièvre supérieure à 38° pendant au moins une semaine
B. Amaigrissement d'au moins 10% du poids au cours des 6 derniers mois
C. Sueurs nocturnes profuses, répétées
D. Un prurit tenace sans cause allergique évidente
E. Des douleurs au niveau des adénopathies à l'ingestion d'alcool au moins à 2 reprises
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71. Parmi les propositions suivantes, quelle est celle qui correspond au stade III anatomique de la maladie de Hogdkin?
A. Atteinte de 2 groupes ganglionnaires contigus d'un même côté du diaphragme
B. Atteinte de la rate et de ganglions sous-diaphragmatiques
C. Atteinte de la rate et des ganglions sus-diaphragmatiques
D. Atteinte viscérale à distance d'une atteinte ganglionnaire
E. Atteinte viscérale avec signes généraux
72. Les associations radio-chimiothérapiques utilisées dans le traitement de la maladie de Hodgkin peuvent être responsables de :
A. Leucémies aiguës tardives
B. Stérilité irréversible
C. Insuffisance rénale
D. Alopécie irréversible
E. Surdité irréversible
73. Le classement d'une maladie de Hodgkin en stade B dépend des signes suivants :
A. Insuffisance rénale
B. Intolérance à l'alcool
C. Amaigrissement supérieur à 10% du poids du corps
D. Lésions de grattage
E. Fièvre sans cause d'une durée supérieure à 8 jours
74. La présentation initiale la plus fréquente d'une maladie de Hodgkin consiste en :
A. Une adénopathie isolée
B. Une splénomégalie isolée
C. Des adénopathies symétriques diffuses
D. Un ictère
E. Des douleurs osseuses
75. Indiquez, parmi les symptômes suivants, les signes cliniques d'évolutivité de la maladie de Hodgkin, tels qu'ils sont reconnus dans la classification d'Ann Arbor :
A. Douleurs osseuses
B. Amaigrissement supérieur à 10 %
C. Prurit
D. Fièvre
E. Sueurs nocturnes
76. Quel est (sont) le(s) argument(s) ci-dessous qui va (vont) jouer un rôle péjoratif dans le pronostic de la maladie de Hodgkin ?
A. Sueurs nocturnes
B. Prurit
C. Gros médiastin (plus du 1/3 du diamètre thoracique)
D. Amaigrissement de 10 kg chez un homme de 80 kg
E. VS accélérée à 25mm à la première heure
77. Quel est le site ganglionnaire le plus fréquemment atteint dans la maladie de Hodgkin
A. Inguinal
B. Occipital
C. Latéro-cervical
D. Sus-claviculaire gauche
E. Axillaire
78. Tous les éléments suivants sont utilisés pour apprécier la masse tumorale d'un myélome sauf un; lequel?
A. Concentration du composant monoclonal
B. Présence ou non de lésions osseuses
C. Vitesse de sédimentation
D. Dosage d'hémoglobine
E. Dosage de la calcémie
79. En présence d'une déminéralisation diffuse, lequel (lesquels) parmi les éléments suivants, oriente(nt) vers une maladie de Kahler?
A. Vitesse de sédimentation globulaire élevée
B. Hypercalcémie
C. Phosphorémie normale
D. Protéinurie
E. Hydroxyprotéinurie
80. Un homme de 63 ans a des douleurs lombaires, une A.E.G., une anémie et des lésions ostéolytiques. Myélogramme: 45% de plasmocytes dystrophiques.Sérum: hypogammaglobulinémie sans Ig monoclonale. Il n'y a pas de cryoglobulinémie. Quel examen demandez-vous?
A. Dosage des immunoglobulines sériques
B. Etude des plasmocytes médullaires en immunofluorescence
C. Dosage des phosphatases alcalines
D. Etude immunochimique des protéines urinaires
E. Numération formule sanguine
81. Dans quel(s) type de myélome la vitesse de sédimentation peut-elle être normale?
A. Myélome non excrétant
B. Myélome à chaîne légère lambda
C. Myélome à chaîne légère Kappa
D. Myélome avec cryoglobuline
E. Myélome à IgG sans lyse osseuse
82. Dans la maladie de Kahler, les géodes sont:
A. Réparties préférentiellement sur les os des membres
B. Entourées d'une zone condensée
C. De contour irrégulier
D. Vides d'éléments cellulaires à la ponction
E. Aucune des ces propriétés n'est exacte
83. Quel est parmi les syndromes suivants celui où le syndrome d'hyperviscosité s'observe avec la plus grande fréquence?
A. Myélome IgG1
B. Myélome à Bence Jones
C. Macroglobulinémie de Waldenstroem
D. Cryoglobuline mixte
E. Maladies des chaînes lourdes
84. Le bilan para-clinique d'un myélome doit inclure:
A. Des radiographies de squelette
B. Un myélogramme
C. Une urographie intra-veineuse
D. Une lymphographie
E. Un dosage de la calcémie
85. Quel(s) aspect(s) électrophorétique(s) incite(nt) à rechercher un myélome?
A. Une augmentation des gammaglobulines en dôme
B. Une diminution des gammaglobulines
C. Un pic étroit dans les gammaglobulines
D. Un pic étroit dans les bêtaglobulines
E. Une diminution de l'albumine
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86. Une vitesse de sédimentation augmentée à plus de 50 mm à la 1ère heure peut s'observer au cours de:
A. La maladie de Horton
B. Le myélome osseux multiple
C. La maladie de Vaquez
D. La cervicathrose
E. La maladie de Hodgkin
87. En présence d'une déminéralisation difuse, quel(s) élément(s) oriente(nt) vers une maladie de Kahler?
A. Vitesse de sédimentation globulaire élevée
B. Hypercalcémie
C. Phosphorémie normale
D. Protéinurie
E. Hémoglobine = 15 g/dl
88. Dans quel(s) type(s) de myélome la vitesse de sédimentation peut-elle être normale?
A. Myélome non excrétant
B. Myélome à IgG
C. Myélome à chaîne légère Kappa
D. Myélome avec cryoglobuline
E. Myélome sans lyse osseuse radiologique
89. Dans l'exploration d'un myélome multiple, tous les examens suivants sont indispensables, sauf un. Lequel?
A. Myélogramme
B. Dosage de la calcémie
C. Dosage de la créatinine sanguine
D. Radiographies osseuses
E. Urographie intra-veineuse
90. Le pronostic d'une maladie de Kahler dépend d'un ou plusieurs des facteurs suivants:
A. Le sexe
B. Un taux élevé d'immunoglobuline monoclonale
C. Des lésions osseuses multiples
D. Une plasmocytose médullaire élevée
E. Une hypercalcémie supérieure à 120 mg/l
91. Pour évaluer la masse cellulaire du myélome on peut utiliser:
A. Créatinine sanguine
B. Quantité d'immunoglobuline monoclonale
C. Calcémie
D. Taux d'hémoglobine
E. Quantité des immunoglobulines normales
92. Un myélome sans atteinte rénale peut se compliquer:
A. D'amylose
B. D'anasarque par hypoalbuminémie
C. D'infection à pneumocoque
D. De microanévrysmes des artères mésentériques
E. D'hypercalcémie
93. Les critères suivants permettent d'évaluer l'importance de la masse tumorale dans le bilan d'un myélome:
A. Le taux pondéral de l'immunoglobuline monoclonale
B. La calcémie
C. Le taux sanguin d'hémoglobine
D. Le nombre de géodes osseuses aux radiographies
E. Le taux de la protéinurie de Bence-Jones
94. Parmi les paramètres suivants lequel(s) a (ont) une valeur pronostique dans le myélome?
A. Vitesse de sédimentation
B. Taux de plasmocytes médullaires
C. Dosage des l'hémoglobine
D. Créatinémie
E. Importance à la protéinurie de Bence Jones
95. La complication du myélome la plus fréquente en cas de protéinurie de Bence-Jones importante est:
A. Compression médullaire
B. Infection respiratoire
C. Rein myélomateux
D. Hypervolémie plasmatique
E. Hyperviscosité
96. Dans un myélome multiple, certaines complications sont fréquentes et attendues. Lesquelles?
A. Fracture pathologique
B. Localisation cérébrale
C. Péricardite
D. Amylose
E. Infections bactériennes
97. Un patient suivi pour myélome multiple des os présente brutalement un syndrome confusionnel. Parmi les examens suivants, quel est celui qui doit être appliqué en urgence:
A. Radiographie du crâne F+P
B. V.S.
C. Calcémie
D. Dosage de la Béta 2 microglobuline sérique
E. Dosage pondéral des immunoglobulines
98. Les deux manifestations cliniques les plus fréquentes d'un myélome multiple sont :
A. Des douleurs osseuses diffuses
B. Une lombo-sciatalgie chronique
C. Des manifestations articulaires fluxionnaires
D. Une fracture pathologique
E. Des cervico-brachialgies
99. En présence d'une déminéralisation diffuse, quel(s) élément(s) oriente(nt) vers une maladie de Kahler ?
A. Vitesse de sédimentation globulaire élevée
B. Hypercalcémie
C. Phosphorémie normale
D. Protéinurie
E. Hémoglobine = 15 g/dl
100. L'amylose secondaire ou "réactionnelle" est :
A. Constituée de fibrilles de type AA
B. Faite de chaînes polypeptidiques à plissement bêta
C. Fréquemment observée sans les suppurations chroniques
D. Constituées par des fragments de chaînes légères d'immunoglobulines
E. Peut compliquer l'évolution de l'arthrite rhumatoïde
101. Dans le myélome multiple, le taux sérique des immunoglobulines polyclonales est chez la majorité des malades :
A. L'objet de variations considérables d'un jour à l'autre
B. Augmenté
C. Normal
D. Diminué
E. Sans intérêt
102. Dans la forme typique du myélome multiple, on observe :
A. Une infiltration plasmocytaire médullaire
B. Une hyperéosinophilie
C. Une hyperlymphocytose
D. Une polynucléose neutrophile
E. Aucune de ces anomalies
103. Parmi les critères suivants, indiquez lequel ne fait pas partie du tableau habituel du purpura thrombopénique idiopathique :
A. La thrombopénie est la seule anomalie de l'hémogramme
B. Présence d'une splénomégalie
C. Augmentation du nombre des mégacaryocytes médullaires
D. Diminution de la durée de vie des plaquettes marquées par le radiochrome
E. Présence d'un taux augmenté d'IgG à la surface des plaquettes
104. L'association de pétéchies, d'écchymoses, de bulles hémorragiques buccales,est évocatrice de :
A. Purpura rhumatoïde
B. Thrombocytopénie
C. Déficit en vitamine K
D. Hémophilie
E. Maladie de Willebrand
105. Au cours d'un purpura thrombopénique, quels sont les 2 gestes à effectuer en priorité ?
A. Transfuser les plaquettes
B. Faire un fond d'oeil
C. Instituer une corticothérapie
D. Faire un myélogramme
E. Rechercher des anticorps antiplaquettes
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Réponses :
1/ B
Commentaire :
VGM = Ht/Gr = 77 micron3.
CCMH = Hb/Ht = 0,33.
Réticulocytes = 42 000 < 120 000 donc absence de régénération.
2/ B
Commentaire :
A - Surveillance du traitement par AVK (peu utilisé).
B - Doit être compris entre 1,5 et 2,5 fois le témoin.
C - Surveillance du traitement par AVK.
D - Concerne les traitements antiagrégants. Non utilisé couramment.
E - Etudie la formation des caillots.
3/ C E
Commentaire :
C - Argument diagnostique majeur mais inconstant.
D - Oriente vers une cause secondaire de purpura (et non vers un purpura thrombopénique idiopathique).
E - Signe classique des anémies hémolytiques.
Commentaire :
VGM = Ht/Gr = 77 micron3.
CCMH = Hb/Ht = 0,33.
Réticulocytes = 42 000 < 120 000 donc absence de régénération.
2/ B
Commentaire :
A - Surveillance du traitement par AVK (peu utilisé).
B - Doit être compris entre 1,5 et 2,5 fois le témoin.
C - Surveillance du traitement par AVK.
D - Concerne les traitements antiagrégants. Non utilisé couramment.
E - Etudie la formation des caillots.
3/ C E
Commentaire :
C - Argument diagnostique majeur mais inconstant.
D - Oriente vers une cause secondaire de purpura (et non vers un purpura thrombopénique idiopathique).
E - Signe classique des anémies hémolytiques.
4/ A B E
Commentaire :
A - Classique.
B - Idem.
C - Donne une anémie et non une aplasie.
D - Ne donne pas d'aplasie, mais une insuffisance médullaire par envahissement.
E - Complication gravissime des hépatites virales B ou non A non B.
Commentaire :
A - Classique.
B - Idem.
C - Donne une anémie et non une aplasie.
D - Ne donne pas d'aplasie, mais une insuffisance médullaire par envahissement.
E - Complication gravissime des hépatites virales B ou non A non B.
5/ A
Commentaire :
Les localisations les plus fréquentes sont ORL et digestives (fonction de la richesse en éléments lymphoïdes).
Commentaire :
Les localisations les plus fréquentes sont ORL et digestives (fonction de la richesse en éléments lymphoïdes).
6/ C
Commentaire :
A - Les leucémies aiguës Iymphoïdes et non myéloblastiques sont plus fréquentes.
B - C'est une caractéristique des leucémies aiguës lymphoblastiques.
C - Complication de pronostic très sombre, très peu sensible aux traitements.
D - Faux ; caractéristiques des LAM1, LAM2, LAM3.
Commentaire :
A - Les leucémies aiguës Iymphoïdes et non myéloblastiques sont plus fréquentes.
B - C'est une caractéristique des leucémies aiguës lymphoblastiques.
C - Complication de pronostic très sombre, très peu sensible aux traitements.
D - Faux ; caractéristiques des LAM1, LAM2, LAM3.
7/ B
Commentaire :
La L.A. est définie par une prolifération blastique médullaire supérieure à 30 %.
A - N'est pas constant.
B - Fait partie du syndrome tumoral.
D - Dépend de l'insuffisance médullaire liée à l'envahissement blastique.
E - Complication métabolique liée à toute hypercellularité.
Commentaire :
La L.A. est définie par une prolifération blastique médullaire supérieure à 30 %.
A - N'est pas constant.
B - Fait partie du syndrome tumoral.
D - Dépend de l'insuffisance médullaire liée à l'envahissement blastique.
E - Complication métabolique liée à toute hypercellularité.
8/ A C
Commentaire :
A - Syndrome tumoral blastique.
B - Reflète l'hypercellularité, non spécifique de l'acutisation.
C - Signe évocateur de transformation.
D - L'acutisation est définie par l'augmentation des blastes (et non des myélocytes).
E - Complication évolutive de la L.M.C. en phase chronique.
Commentaire :
A - Syndrome tumoral blastique.
B - Reflète l'hypercellularité, non spécifique de l'acutisation.
C - Signe évocateur de transformation.
D - L'acutisation est définie par l'augmentation des blastes (et non des myélocytes).
E - Complication évolutive de la L.M.C. en phase chronique.
9/ E
Commentaire :
A - Argument clinique majeur en faveur du Vaquez devant une polyglobulie.
B - Permet le diagnostic de polyglobulie vraie si supérieur à 32ml/cg chez la femme, 36ml chez l'homme.
C - Fréquente dans ce syndrome myéloprolifératif.
D - Par impossibilité de formation de rouleaux érythrocytaires responsables de la sédimentation.
E - Evocateur d'une polyglobulie secondaire.
Commentaire :
A - Argument clinique majeur en faveur du Vaquez devant une polyglobulie.
B - Permet le diagnostic de polyglobulie vraie si supérieur à 32ml/cg chez la femme, 36ml chez l'homme.
C - Fréquente dans ce syndrome myéloprolifératif.
D - Par impossibilité de formation de rouleaux érythrocytaires responsables de la sédimentation.
E - Evocateur d'une polyglobulie secondaire.
10/ E
Commentaire :
A - Envahissement blastique.
B - Anomalie de synthèse et de maturation des précurseurs (moelle riche).
C - Envahissement métastatique.
D - Anomalie de synthèse et de maturation avec moelle riche, possibilité d'évolution vers l'envahissement blastique.
E - Anémie hémolytique constitutionnelle corpusculaire, autres lignées non touchées.
Commentaire :
A - Envahissement blastique.
B - Anomalie de synthèse et de maturation des précurseurs (moelle riche).
C - Envahissement métastatique.
D - Anomalie de synthèse et de maturation avec moelle riche, possibilité d'évolution vers l'envahissement blastique.
E - Anémie hémolytique constitutionnelle corpusculaire, autres lignées non touchées.
11/ A B D
Commentaire :
A - A partir du 2ème trimestre, le volume plasmatique et le volume globulaire augmentent, mais le premier plus vite que le second, entraînant une "anémie" fausse, physiologique.
B - Etiologie classique avec augmentation du volume plasmatique et une baisse du taux d'hémoglobine sans anémie vraie, liés à l'hyperprotidémie importante (immunoglobuline monoclonale).
C - Au contraire, risque d'hémoconcentration par déshydratation extracellulaire.
D - Par augmentation parfois considérable du volume plasmatique.
E - Ne comporte généralement pas d'hémodilution en raison du faible taux de chaînes légères dans le sang (pas d'hyperprotidémie, hypogammaglobulinémie franche).
12/ C
Commentaire :
Il est donc nécessaire d'effectuer une injection toutes les 8 heures, lors des traitements curatifs.
Commentaire :
A - A partir du 2ème trimestre, le volume plasmatique et le volume globulaire augmentent, mais le premier plus vite que le second, entraînant une "anémie" fausse, physiologique.
B - Etiologie classique avec augmentation du volume plasmatique et une baisse du taux d'hémoglobine sans anémie vraie, liés à l'hyperprotidémie importante (immunoglobuline monoclonale).
C - Au contraire, risque d'hémoconcentration par déshydratation extracellulaire.
D - Par augmentation parfois considérable du volume plasmatique.
E - Ne comporte généralement pas d'hémodilution en raison du faible taux de chaînes légères dans le sang (pas d'hyperprotidémie, hypogammaglobulinémie franche).
12/ C
Commentaire :
Il est donc nécessaire d'effectuer une injection toutes les 8 heures, lors des traitements curatifs.
13/ A C D
Commentaire :
A - Myélémie des grandes polynucléoses réactionnelles.
B - Pas de splénomégalie, myélémie uniquement lors de la régénération..
C - Myélémie parfois importante, constituée des précurseurs granuleux à tous les stades de la maturation.
D - Idem, item C (syndrome myéloprolifératif).
E - Pas de splénomégalie, leuconeutropénie avec polynucléaires grands et hypersegmentés.
Commentaire :
A - Myélémie des grandes polynucléoses réactionnelles.
B - Pas de splénomégalie, myélémie uniquement lors de la régénération..
C - Myélémie parfois importante, constituée des précurseurs granuleux à tous les stades de la maturation.
D - Idem, item C (syndrome myéloprolifératif).
E - Pas de splénomégalie, leuconeutropénie avec polynucléaires grands et hypersegmentés.
14/ B E
Commentaire :
A - Il existe une splénomégalie inconstante, mais orientant vers le diagnostic.
B - Parfois mode de découverte, classiquement unilatérales ou bilatérales, asymétriques mais hautes (latérotrachéales avec médiastin en cheminée).
C - Ne font pas partie du tableau.
D - Il existe une splénomégalie sans adénopathies
E - Le fort syndrome tumoral, en particulier médiastinal, est une particularité de cette
affection.
Commentaire :
A - Il existe une splénomégalie inconstante, mais orientant vers le diagnostic.
B - Parfois mode de découverte, classiquement unilatérales ou bilatérales, asymétriques mais hautes (latérotrachéales avec médiastin en cheminée).
C - Ne font pas partie du tableau.
D - Il existe une splénomégalie sans adénopathies
E - Le fort syndrome tumoral, en particulier médiastinal, est une particularité de cette
affection.
15/ C E
Commentaire :
A - Evocateur de polyglobulie quelle qu'elle soit.
B - Signe d'hyperviscosité non spécifique.
C - Argument fondamental du diagnostic, mais inconstant.
D - La seule définition de la polyglobulie vraie repose sur la mesure de la masse globulaire, et n'est, de toute façon, pas un élément d'orientation.
E - Augmentation des autres lignées avec parfois myélémie discrète due au syndrome.
Commentaire :
A - Evocateur de polyglobulie quelle qu'elle soit.
B - Signe d'hyperviscosité non spécifique.
C - Argument fondamental du diagnostic, mais inconstant.
D - La seule définition de la polyglobulie vraie repose sur la mesure de la masse globulaire, et n'est, de toute façon, pas un élément d'orientation.
E - Augmentation des autres lignées avec parfois myélémie discrète due au syndrome.
16/ C
Commentaire :
C Les sources alimentaires sont les légumes verts, les fruits, le foie. Le stock hépatique est épuisable en quelques mois. Les apports alimentaires couvrent largement les besoins quotidiens (50 à 100 µgr) mais la croissance, la grossesse, la lactation les majorent.
Commentaire :
C Les sources alimentaires sont les légumes verts, les fruits, le foie. Le stock hépatique est épuisable en quelques mois. Les apports alimentaires couvrent largement les besoins quotidiens (50 à 100 µgr) mais la croissance, la grossesse, la lactation les majorent.
17/ A C
Commentaire :
A. Il est indispensable devant toute thrombopénie < ou égale à 100 000/mm3. Il permet d'orienter rapidement le diagnostic du mécanisme selon la présence ou l'absence de mégacaryocytes (en fait leur diminution) en cause périphérique ou centrale.
B. Aucun intérêt en première intention pour orienter le diagnostic.
C. Intérêt moyen, indispensable devant toute thrombopénie isolée : recherche d'une coagulopathie de consommation pour étude : TP, TCK, temps de thrombine, fibrine, complexes solubles, D dimères, facteur V.
D. Aucun intérêt.
E. Aucune indication avant le myélogramme.
Commentaire :
A. Il est indispensable devant toute thrombopénie < ou égale à 100 000/mm3. Il permet d'orienter rapidement le diagnostic du mécanisme selon la présence ou l'absence de mégacaryocytes (en fait leur diminution) en cause périphérique ou centrale.
B. Aucun intérêt en première intention pour orienter le diagnostic.
C. Intérêt moyen, indispensable devant toute thrombopénie isolée : recherche d'une coagulopathie de consommation pour étude : TP, TCK, temps de thrombine, fibrine, complexes solubles, D dimères, facteur V.
D. Aucun intérêt.
E. Aucune indication avant le myélogramme.
18/ B
Commentaire :
A. L'anémie par carence martiale est arégénérative .
B. L'anémie ferriprive est microcytaire (la concentration en hémoglobine des érythroblastes augmente trop lentement) et à un degré de plus devient hypochrome. Elle est la plupart du temps arégénérative car due à un défaut de synthèse de l'hémoglobine et donc à un défaut de production des GR dans la moelle.
C. Les sidéroblastes médullaires sont des érythroblastes médullaires contenant du fer et leur nombre est bien sur diminué en cas de carence martiale par baisse des réserves.
D. La question étant posée : "Une carence en fer engendre habituellement", je répond non à l'item D.
Cependant, il est possible d'avoir une thrombocytose modérée symptomatique en cas de carence martiale dans moins de 20 % des cas.
E. La carence martiale entraîne parfois une leuconeutropénie.
19/ A C D
Commentaire :
A. L'anémie hémolytique est fréquente dans la LLC, 6 % au moment du diagnostic et plus de 7 % en cours de maladie. Dans les 2/3 des cas, le Coombs est positif Iy GG+C ou complément seul.
B. Il n'intègre pas le cancer de l'estomac comme une des causes à rechercher devant une AHAI, cependant il existe dans la littérature quelques observations de cancers épithéliaux ou d'autres types associés à une AH à Coombs positif.
C. Le LED est une cause classique d'AHAI, s'intégrant parfois en cas de thrombopénie associée dans un tableau de syndrome d'Evans (thrombopénie immunologique . Le test de Coombs est généralement de type complément ou IgG +complément et exceptionnellement IgG+IgM+complément.
D. L'Aldomet® donne des tests de Coombs positifs dans 20 % des cas mais seuls 3 % développent une véritable anémie hémolytique. Le médicament induit un anticorps qui se pose sur le GR. Il s'agit d'une véritable AHAI et non d'une anémie immunoallergique. L'anticorps responsable dans les cas hémolysants est une Ig M chaude non agglutinante fixant le complément.
E. Il y a dans la littérature quelques observations d'AHAI au cours de LMC. Il faut le savoir mais il s'agit d'une situation exceptionnelle.
Commentaire :
A. L'anémie hémolytique est fréquente dans la LLC, 6 % au moment du diagnostic et plus de 7 % en cours de maladie. Dans les 2/3 des cas, le Coombs est positif Iy GG+C ou complément seul.
B. Il n'intègre pas le cancer de l'estomac comme une des causes à rechercher devant une AHAI, cependant il existe dans la littérature quelques observations de cancers épithéliaux ou d'autres types associés à une AH à Coombs positif.
C. Le LED est une cause classique d'AHAI, s'intégrant parfois en cas de thrombopénie associée dans un tableau de syndrome d'Evans (thrombopénie immunologique . Le test de Coombs est généralement de type complément ou IgG +complément et exceptionnellement IgG+IgM+complément.
D. L'Aldomet® donne des tests de Coombs positifs dans 20 % des cas mais seuls 3 % développent une véritable anémie hémolytique. Le médicament induit un anticorps qui se pose sur le GR. Il s'agit d'une véritable AHAI et non d'une anémie immunoallergique. L'anticorps responsable dans les cas hémolysants est une Ig M chaude non agglutinante fixant le complément.
E. Il y a dans la littérature quelques observations d'AHAI au cours de LMC. Il faut le savoir mais il s'agit d'une situation exceptionnelle.
20/ A
Commentaire :
Les déficits acquis ou constitutionnels en facteurs de la coagulation ne donnent pas une symptomatologie clinique de purpura pétéchial et ecchymotique. Ce type depurpura est évocateur de thrombopénie.
21/ C
Commentaire :
Les déficits acquis ou constitutionnels en facteurs de la coagulation ne donnent pas une symptomatologie clinique de purpura pétéchial et ecchymotique. Ce type depurpura est évocateur de thrombopénie.
21/ C
22/ A C E
Commentaire :
Cette triade correspond à la définition du syndrome de Felty. On peut observer en outre, des adénopathies, une anémie, une thrombopénie, des ulcérations cutanées des jambes, une pigmentation brune des parties découvertes.
Commentaire :
Cette triade correspond à la définition du syndrome de Felty. On peut observer en outre, des adénopathies, une anémie, une thrombopénie, des ulcérations cutanées des jambes, une pigmentation brune des parties découvertes.
23/ B D
Commentaire :
A - Faux. Sa fréquence s'accroit avec l'âge (3 % après 70 ans ; 6 % après 80 ans).
B - L'absence de lyse osseuse est un des critères de bénignité.
C - Faux. Le taux d'IgG doit être inférieur à 20 g/l (et 10 g/l pour une IgA).
D - Il s'agit d'une complication classique. La substance amyloïde est de type AL.
E - La normalité de la calcémie ne fait pas partie de la définition de la bénignité. Une gammapathie monoclonales peut s'observer chez des sujets ayant un adénome prothyroïdien responsable d'une hypercalcémie. L'association hypercalcémie et immunoglobuline monoclonale ne signifie donc pas toujours myélome multiple ou lymphome.
Commentaire :
A - Faux. Sa fréquence s'accroit avec l'âge (3 % après 70 ans ; 6 % après 80 ans).
B - L'absence de lyse osseuse est un des critères de bénignité.
C - Faux. Le taux d'IgG doit être inférieur à 20 g/l (et 10 g/l pour une IgA).
D - Il s'agit d'une complication classique. La substance amyloïde est de type AL.
E - La normalité de la calcémie ne fait pas partie de la définition de la bénignité. Une gammapathie monoclonales peut s'observer chez des sujets ayant un adénome prothyroïdien responsable d'une hypercalcémie. L'association hypercalcémie et immunoglobuline monoclonale ne signifie donc pas toujours myélome multiple ou lymphome.
24/ D
Commentaire :
D - Il s'agit d'une splénomégalie accompagnée d'une anémie très régénérative. La macrocytose est probablement en rapport avec la réticulocytose abondante, le volume des réticulocytes étant plus important que les globules rouges matures. On évoque en premier lieu une hémolyse.
A - L'anémie inflammatoire n'est pas régénérative (Réticulocytes < 150 000 / mm3).
B - On ne trouve pas non plus d'anémie régénérative dans l'hypertension portale.
C - L'item est discutable en raison d'une possible anémie hémolytique auto-immune pouvant compliquer un syndrome lymphoprolyfératif. Mais ce n'est pas ce que l'on évoquera "en premier".
D - L'anémie de Biermer n'est pas régénérative.
Commentaire :
D - Il s'agit d'une splénomégalie accompagnée d'une anémie très régénérative. La macrocytose est probablement en rapport avec la réticulocytose abondante, le volume des réticulocytes étant plus important que les globules rouges matures. On évoque en premier lieu une hémolyse.
A - L'anémie inflammatoire n'est pas régénérative (Réticulocytes < 150 000 / mm3).
B - On ne trouve pas non plus d'anémie régénérative dans l'hypertension portale.
C - L'item est discutable en raison d'une possible anémie hémolytique auto-immune pouvant compliquer un syndrome lymphoprolyfératif. Mais ce n'est pas ce que l'on évoquera "en premier".
D - L'anémie de Biermer n'est pas régénérative.
25/ C
26/ E
Commentaire :
Transformation presque inévitable, avec survie brève.
Commentaire :
Transformation presque inévitable, avec survie brève.
27/ D
Commentaire :
Il s'agit de la voie exogène de la coagulation.
Commentaire :
Il s'agit de la voie exogène de la coagulation.
28/ A C E
Commentaire :
B - Purpura secondaire à la thrombopénie
D - Purpura très rare, secondaire aux troubles de l'hémostase.
Commentaire :
B - Purpura secondaire à la thrombopénie
D - Purpura très rare, secondaire aux troubles de l'hémostase.
29/ B D E
Commentaire :
B - Signe d'hyperviscosité.
D - Par hyperviscosité.
E - Par thrombopathie.
Commentaire :
B - Signe d'hyperviscosité.
D - Par hyperviscosité.
E - Par thrombopathie.
30/ B D
Commentaire :
B - Il s'agit d'un trouble de l'agrégation plaquettaire (nombre de plaquette normal).
D- Il s'agit d'un purpura vasculaire à hémostase primaire normale.
Commentaire :
B - Il s'agit d'un trouble de l'agrégation plaquettaire (nombre de plaquette normal).
D- Il s'agit d'un purpura vasculaire à hémostase primaire normale.
31/ D
Commentaire :
Il s'agit d'une polyglobulie avec signes fonctionnels indiquant un traitement d'urgence par saignée, d'autant que le chiffre des plaquettes est < à 800 000 (thrombocytose post saignée, facteur de thrombose).
Commentaire :
Il s'agit d'une polyglobulie avec signes fonctionnels indiquant un traitement d'urgence par saignée, d'autant que le chiffre des plaquettes est < à 800 000 (thrombocytose post saignée, facteur de thrombose).
32/ A
Commentaire :
1 - Allonge le TT, le TP et le TCA (touche la phase finale, commune).
2 - Déficit en facteur VIII et IX touchant la voie endogène.
3 - Oui, mais ne sert pas de surveillance.
4 - Concerne l'hémostase primaire.
Commentaire :
1 - Allonge le TT, le TP et le TCA (touche la phase finale, commune).
2 - Déficit en facteur VIII et IX touchant la voie endogène.
3 - Oui, mais ne sert pas de surveillance.
4 - Concerne l'hémostase primaire.
-33/ b
-34/ a, d, e
-35/ b, d, e
-36/ c
-37/ c, d
-38/ b, c, e
-39/ b, c, d
-40/ b, c, d
-41/ b, d, e
-42/ b
-43/ a, c
-44/ b, c, e
-45/ a, b, e
-46/ b, c
-47/ a, b, c, e
-48/ d, e
-49/ bcd
-50/ b
-51/ d
-52/ c
-53/ c
-54/ c
-55/ ab
-56/ ace
-57/ ad
-58/ de
-59/ c
-60/ abc
-61/ e
-62/ b
-63/ bcd
-64/ d
-65/ ce
-66/ cde
-67/ c
-68/ d
-69/ c
-70/ abc
-71/ c
-72/ ab
-73/ ce
-74/ a
-75/ bde
-76/ acd
-77/ c
-78/ c
-79/ abd
-80/ d
-81/ abcd
-82/ e
-83/ c
-84/ abe
-85/ bcd
-86/ abe
-87/ abd
-88/ acd
-89/ e
-90/ bce
-91/ bcd
-92/ ace
-93/ abcde
-94/ cde
-95/ c
-96/ ade
-97/ c
-98/ ad
-99/ abd
-100/ abe
-101/ d
-102/ a
-103/ b
-104/ b
-105/ bd
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=> 10 PolyQCM en Hématologie : les anémies
1/ Les paramètres érythrocytaires les plus utiles en clinique sont : A - le diamètre globulaire moyen B - l'épaisseur globulaire moyenne C - le volume globulaire moyen D – la concentration d'hémoglobine E - la concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine
2/ Une anémie chronique peut être liée à : 1RF A - une spoliation sanguine minime répétée ou permanente B - une hémolyse périphérique C - une durée de vie excessive des hématies D - une insuffisance médullaire quantitative E - une insuffisance médullaire qualitative
3/ Pour porter le diagnostic d'anémie ou en surveiller l'évolution, on s'appuie biologiquement sur : A - la vitesse de sédimentation B - la numération globulaire C - le myélogramme D - le taux d'hémoglobine E - aucun de ces examens
4/ On parle d'anémie chez une femme enceinte au 3èmetrimestre de grossesse lorsque le taux d'Hb est inférieur à : A - 10 g / dL B - 10,5 g / dL C - 14 g / dL D - 13 g / dL E - 12 g / dL
5/ On parle de microcytose devant un VGM (fL) : 1RF A - 75 chez un homme de 75 ans B - 78 chez une femme de 22 ans C - 85 chez un nouveau-né D - 83 chez un homme de 45 ans E - 78 chez une femme au 3ème trimestre de grossesse
6/ Parmi les paramètres biologiques suivants, quels sont ceux qui permettent la caractérisation d'une anémie : A - l'hématocrite B - le volume globulaire moyen C - la concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine D - le nombre de réticulocytes E - aucun de ces paramètres
7/ Bilan réalisé chez un homme de 42 ans – GR = 4,13 T /L – Hb = 9,2 g / dL – Hte = 30,9 % • Cette anémie est : A – macrocytaire B - normocytaire C – microcytaire D - normochrome E - hypochrome
8/ Une « fausse anémie » par hémodilution est habituelle au cours de : A - la grossesse B - les déshydratations par diarrhée importante C - l'insuffisance rénale D - les carences martiales E - les déficits en vitamine B12
9/ Des réticulocytes sanguins supérieurs à 120 M /mL se retrouvent lors : A - d'une carence martiale en cours de traitement B - d'une maladie de Biermer non-traitée C - d'une Anémie Hémolytique Auto-Immune (AHAI) D - d'une aplasie médullaire E - d'une maladie de Minkowski-Chauffard en poussée
10/ Dans l'anémie, il y'a / il peut y avoir : A - une diminution de l'hémoglobine B - augmentation du volume plasmatique total C - hémodilution D - pâleur et asthénie E - une hypoxie tissulair
Les Réponses : 1/ CDE 2/ C 3/ D 4/ B 5/ D 6/ BCD 7/ CE 8/ AC 9/ ACE 10/ ADE
Les Réponses : 1/ CDE 2/ C 3/ D 4/ B 5/ D 6/ BCD 7/ CE 8/ AC 9/ ACE 10/ ADE
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=> 18 PolyQCM en Hématologie : la maladie d’hodgkin
1/ Le lymphome hodgkinien ou maladie de Hodgkin classique : A. Est un lymphome dérivé de lymphocytes B B. Est de siège toujours ganglionnaire C. Renferme peu de cellules tumorales et de nombreuses cellules inflammatoires D. Comporte plusieurs types histologiques E. Guérit souvent après un traitement adapté
2/ Un malade de 60 ans alcoolo-tabagique présente une adénopathie jugulo-carotidienne droite dure et fixée, vous évoquez en premier lieu une maladie de Hodgkin A. Vrai B. Faux
3/ Le site ganglionnaire initial le plus fréquent du lymphome de Hodgkin est : A. cervical B. médiastinal C. axillaire D. mésentérique E. inguinal
4/ L'administration d'une cure de chimiothérapie pour maladie de Hodgkin sera modifié si : A. Les lymphocytes sont inférieurs à 1500/mm3 B. Les polynucléaires sont inférieur à 1200/mm3 C. Les plaquettes sont inférieur à 120000/mm3 D. Les globules rouges sont inférieurs à 3 millions/mm3 E. Le taux d'hémoglobine est inférieur à 10g/dl
5/ Le classement d'une maladie de Hodgkin B dépend des signes cliniques d'évolutivité suivants : A. Douleurs osseuses B. Intolérance à l'alcool C. Amaigrissement supérieur à 10 % du poids du corps D. Lésions de grattage E. Fièvre sans cause d'une durée supérieure à 8 jours
6/ Les associations radio-chimiothérapiques utilisées dans le traitement de la maladie de Hodgkin peuvent être responsables de : A. Leucémies aiguës tardives B. Stérilité irréversible C. Insuffisance rénale D. Alopécie irréversible E. Surdité irréversible
7/ La présentation initiale la plus fréquente d'une maladie de Hodgkin consiste en : A. Une adénopathie isolée B. Une splénomégalie isolée C. Des adénopathies symétriques diffuses D. Un ictère E. Des douleurs osseuses
8/ Une lymphopénie peut être due à une maladie de Hodgkin A. Vrai B. Faux
9/ Parmi les propositions suivantes, quelle est celle qui correspond au stade III anatomique de la maladie de Hodgkin ? A. Atteinte de 2 groupes ganglionnaires contigus d'un même côté du diaphragme B. Atteinte de la rate et de ganglions sousdiaphragmatiques C. Atteinte de ganglions sus et sous-diaphragmatiques D. Atteinte viscérale à distance d'une atteinte ganglionnaire E. Atteinte viscérale avec signes généraux
10/ Comment classer l'extension anatomo-clinique d'une maladie de Hodgkin avec un ganglion susclaviculaire gauche pathologique, splénomégalie, lymphographie pathologique, sans atteinte hépatique, ni thoracique, ni osseuse et biopsie de moelle normale ? A. Stade I B. Stade II C. Stade III D. Stade IV E. Stade II E
11/ Les signes qui permettent de classer une maladie de Hodgkin en stade B comportent : A. Fièvre B. Diarrhée C. Sueurs nocturnes D. Anorexie E. Amaigrissement considérable
12/ Parmi les éléments suivants, citer celui (ceux) qui correspond(ent) aux adénopathies médiastinales de la maladie de Hodgkin: A. Latéro-trachéales B. Non compressives C. Calcifiées en 'coquilles d'oeuf' D. Bilatérales E. Associées à un syndrome interstitiel parenchymateux
13/ Au cours du bilan initial d'une maladie de Hodgkin, le classement dans la catégorie B dépend de la présence d'un ou plusieurs des signes suivants : A. Dissémination des adénopathies en régions sus et sous diaphragmatiques B. Existence d'une localisation médullaire (biopsie ostéo-médullaire ) C. Prurit satellite d'une cholestase D. Sueurs nocturnes profuses E. Fièvre prolongée sans foyer infectieux
14/ Dans le cadre du bilan d'extension de la maladie de Hodgkin, cocher la ou les situation(s) à un stade III A. Inguinale + splénique B. Cervicale + médiastinale C. Cervicale + axillaire + splénique D. Axillaire + pédicule hépatique E. Pédicule hépatique + crurale + splénique
15/ Le pourcentage approximatif de guérison après traitement d'une maladie de Hodgkin stade I est de : A. 15 % B. 30 % C. 50 % D. 70 % E. 90 %
16/ Quel est le stade évolutif d'une maladie de Hodgkin dont le tableau clinique est le suivant : sueurs nocturnes, température à 38º2 le soir, ganglions cervico-médiastinaux, grosse rate, poids stable (les autres explorations sont normales) A. IV B B. III B C. II A D. III A E. IV A
17/ Parmi les viscères suivants, quel est celui dont l'atteinte n'implique pas le classement de la maladie de Hodgkin dans le stade IV ? A. Le foie B. Le parenchyme pulmonaire C. Le cerveau D. La rate E. La peau
18/ Quel est le site ganglionnaire le plus fréquemment atteint dans la maladie de Hodgkin A. Inguinal B. Occipital C. Latéro-cervical D. Sus-claviculaire gauche E. Axillaire
Les Réponses : 1/ ACDE 2/ B 3/ A 4/ B 5/ CE 6/ AB 7/ A 8/ A 9/ C 10/ C 11/ ACE 12/ AD 13/ DE 14/ CD 15/ E 16/ B 17/ D 18/ C
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=> 10 PolyQCM en Hématologie : le myélome multiple
1/ Au cours du myélome multiple, il y'a :
A - Développement d'un clone de plasmocytes tumoraux envahissant la moelle hématopoïétique.
B - Accumulation de plasmocytes dans la moelle osseuse
C - Sécrétion d'une Ig complète ou non et diverses cytokines.
D - Présence d'une immunoglobuline monoclonale dans le sérum et/ou les urines, et atteinte osseuse.
E - Augmentation du volume plasmatique et de la viscosité
2/ Le myélome multiple comporte habituellement :
A - Un important déficit de l'immunité humorale
B - Un important déficit de l'immunité cellulaire
C - Une enéphropathie glomérulaire dite rein myélomateux
D - L'excrétion urinaire de chaînes lourdes isolée.
E - Des lésions osseuses ostéocondensantes
3/ Le myélome multiple peut comporter :
A - une vitesse de sédimentation normale
B - une hypercalcémie
C - des tassements vertébraux
D - une proteinurie
E - une anémie
4/ Dans Le myélome multiple, la douleur ossuses est
A - fréquente.
B - diffuse.
C - sensible aux antalgiques.
D - d'apparition brutale.
E - habituellement nocturne.
5/ Tous les éléments suivants sont utilisés pour apprécier la masse tumorale d'un myélome sauf un; lequel?
A - Concentration du composant monoclonal
B - Présence ou non de lésions osseuses
C - Vitesse de sédimentation
D - Dosage d'hémoglobine
E - Dosage de la calcémie
6/ Dans quel(s) type de myélome la vitesse de sédimentation peut-elle être normale?
A - Myélome non excrétant
B - Myélome à chaîne légère lambda
C - Myélome à chaîne légère Kappa
D - Myélome avec cryoglobuline
E - Myélome à IgG sans lyse osseuse
7/ En présence d'une déminéralisation diffuse, lequel (lesquels) parmi les éléments suivants, oriente(nt) vers une maladie de Kahler?
A - Vitesse de sédimentation globulaire élevée
B - Hypercalcémie
C - Phosphorémie normale
D - Protéinurie
E - Hydroxyprotéinurie
8/ Dans la maladie de Kahler, les géodes sont:
A - Réparties préférentiellement sur les os des membres
B - Entourées d'une zone condensée
C - De contour irrégulier
D - Vides d'éléments cellulaires à la ponction
E - Aucune des ces propriétés n'est exacte
9/ Le bilan para-clinique d'un myélome doit inclure:
A - Des radiographies de squelette
B - Un myélogramme
C - Une urographie intra-veineuse
D - Une lymphographie
E - Un dosage de la calcémie
10/ Quel(s) aspect(s) électrophorétique(s) incite(nt) à rechercher un myélome?
A - Une augmentation des gammaglobulines en dôme
B - Une diminution des gammaglobulines
C - Un pic étroit dans les gammaglobulines
D - Un pic étroit dans les bêtaglobulines
E - Une diminution de l'albumine
Les Réponses : 1/ ABCDE 2/ A 3/ ABCDE 4/ ABD 5/ C 6/ ABCD 7/ ABD 8/ E 9/ ABE 10/ BCD
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=> 20 PolyQCM en Hématologie : les anémies arégénératives
1/ Une anémie est dite arégénérative si: (indiquez les réponses correctes) A - le taux de réticulocytes est > 120.000 / mm3 B - le taux de réticulocytes est < 120.000 / mm3 C - il y'a atteinte à la production erythropoïétique D - il y'a une aplasie médullaire E - il y'a carence en fer
2/ Une anémie arégénérative quantitaive peut être due à : A - une atteinte la lignée erythrocytaire B - une erythroblastopénie C - une aplasie médullaire D - une carence martiale E - une carence des FAP
3/ Indiquez la ou les réponses justes : A - La transferrine est une protéine transportant le fer vers les cellules. B - L'héphaestine assure l'oxydation du fer . C - Le fer est stoqué dans la ferroprotine D - Le fer est stoqué dans la ferritine E - Les propositions A, B, C, D sont fausses.
4/ Une carence en fer engendre habituellement : A - Une anémie microcytaire hypochrome avec un chiffre de réticulocytes élevé B - Une anémie microcytaire hypochrome avec un chiffre de réticulocytes faible C - Un excès de sidéroblastes médullaires D - Une élévation du chiffre des plaquettes E - Une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles
5/ Parmi les caractères suivants, lequel(lesquels) peu(ven)t être expliqué(s) par la carence martiale ? A - Le taux des éosinophiles B - Le chiffre de plaquettes C - Le VGM D - Le taux de polynucléaires neutrophiles E - Le taux de Iymphocytes
6/ La correction d'une carence martiale par le fer se fera par voie orale : A - Pendant deux mois B - Jusqu'à normalisation du taux d'hémoglobine C - Jusqu'à normalisation du fer sérique D - Jusqu'à normalisation de la capacité de saturation de la sidérophiline E - Jusqu'à l'apparition de troubles digestifs
7/ Dans une carence martiale due à des hémorragies chroniques et où on a pu supprimer la cause de ces dernières, pendant combien de temps le traitement par le fer per os doit-il être poursuivi ? A - Pendant 15 jours B - Pendant 1 mois C - Jusqu'à normalisation du taux d'hémoglobine D - Jusqu'à normalisation du taux de fer sérique E - Jusqu'à normalisation du taux de sidérophiline
8/ Les états ou phénomènes suivants peuvent être responsables d'une carence martiale: A - Grossesse B - Gastrectomie C - Maladie cœliaque D - Hématurie microscopique E - Hémorroïdes
9/ Lors d'une anémie par saignement chronique, on observe une diminution : A - Du fer sérique B - Du volume globulaire moyen C - De la transferrine sérique D - De la ferritine sérique E - Du nombre des plaquettes
10/ L'étiologie la plus fréquente des anémies ferriprives de l'adulte est : A - Un régime alimentaire carencé en fer B - Un trouble de l'absorption du fer C - Une hémolyse D - Un saignement chronique E - Une inflammation
11/ Parmi les affirmations suivantes, quelle est celle ou quelles sont celles qui s'applique(nt) à une anémie par inflammation chronique ? A - L'anémie peut être macrocytaire B - Le taux de saturation de la transferrine est normal ou modérément diminué C - L'anémie est habituellement régénérative D - Le traitement martial améliore le chiffre d'hémoglobine E - L'hyposidérémie est constante
12/ Devant une anémie microcytaire par carence en fer, l'enquête étiologique peut comporter : A - TOGD B - lavement baryté C - échographie pelveinne chez la femme D - transit du grêle E - artériographie digestive
13/ Une carence en vitamine B12 peut s'observer dans les situations suivantes sauf une, laquelle ? A - Gastrectomie B - Grossesse C - Pullulation microbienne du grêle D - Bothriocéphalose E - Maladie de Biermer
14/ Une anémie macrocytaire non régénérative avec paresthésies et troubles de la sensibilité profonde des membres inférieurs évoque : A - Une dysmyélopoïèse B - Une carence en vitamine B12 C - Une carence en acide folique D - Un éthylisme chronique E - Une carence en Vitamine B6
15/ Les causes théoriquement possibles d'une carence en vitamine B12 comportent : A - Ethylisme chronique B - Surconsommation au cours d'une hémolyse aiguë C - Iléite terminale D - Absence de facteur intrinsèque E - Traitement au long cours par les hydantoïnes
16/ Les réserves normales de vitamine B12 couvrent les besoins pendant : A - 3 ans B - 6 mois C - 12 mois D - 15 jours E - 3 jours
17/La prescription de fer per os peut induire les effets suivants : A - Nausées B - Constipation C - Diarrhée D - Ictère E - Selles noires
18/ Quels paramètres suivants sont utiles pour distinguer une anémie par carence martiale d'une anémie inflammatoire ? A - VGM (Volume Globulaire Moyen) B - Dosage de la ferritine sanguine C - Vitesse de sédimentation des hématies D - Numération des plaquettes sanguines E - Dosage du fibrinogène sanguin
19/ Quelles causes suivantes d'anémie sont liées à un mécanisme central ? A - Insuffisance rénale B - Carence en vitamine B12 C - Carence martiale D - Syndrome myélodysplasique E - Leucémie aiguë
20/ Une anémie microcytaire avec fer sérique élevé doit faire discuter : A - une carence martiale non traitée B - une carence martiale traitée par du fer C - un syndrome thalassémique D - une anémie inflammatoire E - un saturnisme
Les Réponses : 1/ BCDE 2/ ABC 3/ ABD 4/ B 5/ BC 6/ D 7/ BD 6/ D 7/ E 8/ ABCE 9/ ABD 10/ D 11/ BE 12/ ABCDE 13/ B 14/ B 15/ CD 16/ A 17/ ABCE 18/ BE 19/ ABCDE 20/ BCE
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