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Définition

C’est la fossette latérale de la face dorsale du poignet, elle constitue la partie haute de la colonne du pouce. On y prisé le tabac d’ou son appellation.

Situation

En haut de la colonne du pouce où l’on peut palper le pouls radial

Contenant

Fond

• scaphoïde
• trapèze
• plus ou moins le processus styloïde radial

Plafond

• aponévrose superficielle et peau

Limitée

• en dedans par le long extenseur du pouce.
• en dehors par le court extenseur du pouce et le long abducteur du pouce.

Contenu

• tendons des radiaux
• artère radiale qui passe respectivement :
  • sous le long abducteur du pouce et le court extenseur
  • au contact du scaphoïde puis du trapèze
  • sous le long extenseur du pouce

Puis se dirige vers le premier espace interosseux pour former plus tard l’arcade palmaire profonde par anastomose.
Elle donne dans le fond de la tabatière 2 branches :

• L’artère dorsale du carpe qui sera l’une des constituante de l’arcade palmaire superficielle et qui passe sous le long extenseur du pouce et sous les radiaux.
• L’artère collatérale externe du pouce.

Clinique

• Fracture du scaphoïde : douleur caractéristique par palpation du fond de la tabatière anatomique
• Conflit des tendons : tendinite de Quarvain
• Pouls radial

Définition

c’est le mouvement de préhension et de soutien d’un objet. Son amplitude globale est de 180°. Ce mouvement se fait grâce aux articulations radio-ulnaires supérieure et inférieure

Axe du mouvement

C’est l’axe entre les 2 articulations : il est oblique vers le bas, le dedans et l’avant
Ce mouvement consiste en une rotation du radius autour de l’ulna qui reste Fixe.
La position de supination est la position anatomique.

Muscles concernés par ce mouvement

Muscles supinateurs :

• biceps brachial (donner sa terminaison) ; nerf musculo cutané C5 C6
• Supinateur ; nerf radial C6 C7 C8 Th1

Muscles pronateurs :

• rond pronateur ; nerf médian C6 C7 C8 Th1
• carré pronateur ; nerf médian C6 C7 C8 Th1
• (n. médian passe entre ces deux muscles)

Muscle Brachio radial ; nerf radial C6 C7 C8 Th1
Pronateur et supinateur, il ramène la main en position de fonction (fléchisseur de l’avant-bras sur bras)

Remarque

Cette fonction n’existe que chez l’homme, Elle sert à soupeser et à prendre. Elle nécessite l’intégrité des 2 trochoïdes supérieure et inférieure et la souplesse de la membrane interosseuse.

Clinique

2 nerfs (MC et radial) pour 2 muscles pour la supination
1 nerf ( médian) pour 2 muscles pour la pronation
la supination est mieux protégée que la pronation
Si section du nerf médian suppléance de l’épaule
On prône avec l’épaule et on supine avec l’avant-bras.

Long fléchisseur propre du pouce

Définition

Appelé aussi Flexor pollicis longus. C’est un muscle poly articulaire

Situation

Muscle de la loge antérieur profonde de l’avant-bras, il est tendu du radius et de la membrane interosseuse à la phalange distale du pouce.

Insertion

¾ de la face antérieure du radius et 1/3 externe de la face antérieure de la membrane interosseuse adjacente.

Trajet

vertical, les fibres charnues donnent au 1/3 inférieur un tendon engainé de synovial qui s’engage sous le ligament annulaire du carpe et se dirige vers l’extrémité distale du pouce à la face palmaire de la main et passe entre les sésamoïdes.

Terminaison

à la face palmaire de la base de la phalange distale du pouce

Innervation

nerf médian C6 C7 C8 Th1

Mécanique

Fléchisseur, il verrouille la prise en force

Rapport

passe au dessus du carré pronateur

Clinique

Phlegmon de la gaine synoviale (inflammation)
Plaie de la 1ère commissure : risque de section du tendon et dans ce cas c’est une urgence car celui ci se rétracte fortement.

Court fléchisseur propre du pouce

Insertion

chef latéral : ligament rétinaculaire et tubercule du trapèze
chef médial : trapèze et capitatum

Trajet

vers l’avant le bas et le dehors

Terminaison

os sésamoïde externe et s’étale sur la face palmaire de la 1ière phalange

Action

flexion de la première phalange sur le métacarpien
intérêt : pour le pouce, il n’y a qu’une demie dossière des interosseux

Innervation

chef latéral : nerf médian C6 C7 C8 Th1
chef médial : nerf ulnaire C8 Th1

Rapport

Entre les 2 chefs passe le tendon du long fléchisseur propre du pouce qui s’insère sur la face palmaire de la 2ième phalange.

Il existe 4 interosseux palmaires et 4 interosseux dorsaux. Ils sont innervés par le nerf ulnaire C8 Th1

Interosseux palmaires ou interossei palmaris

Définition

Unipennés, ils occupent la moitié opposée à l’axe de la main, ils se terminent sur le doigt de leur insertion. Aucun ne s’insère donc sur le 3ième métacarpien. Numérotés de dehors en dedans.

Insertion

Le 1er : Le seul à posséder 2 insertions

• sur la face du 1er métacarpien qui regarde l’axe de la main
• sur la base du 2ième métacarpien par une petite languette

Entre ces 2 languettes passe l’artère radiale.
Le 2ième : sur la face du 2ième métacarpien qui regarde l’axe de la main.
Le 3ième : sur la face du 4ième métacarpien qui regarde l’axe de la main.
Le 4ième : sur la face du 5ième métacarpien qui regarde l’axe de la main.

Terminaison - Action

Ils se terminent chacun par 3 languettes

• 1ière languette à destinée osseuse qui s’insère sur la base de la 1ère phalange du même doigt
  adduction des doigts (sauf le III)
• 2ième languette destinée à la dossière des interossei : elle passe à la face dorsale de la 1ière phalange, au dessus du système de l’extenseur, mais sans y adhérer
  flexion de la 1ère phalange sur le métacarpien
• 3ième languette à destinée tendineuse : elle passe à la face dorsale du doigt pour se terminer à la face latérale de la languette de l’extenseur destinée à la 3ième phalange
  extension des 2 dernières phalanges par rapport à la 1ière .

Innervation

Nerf ulnaire C8 Th1

Interosseux dorsaux ou interossei dorsales

Bipennes, donc plus volumineux, convergent vers l’axe de la main

Insertions

le 1er : sur les faces adjacentes des 1er et 2ième métacarpiens.
le 2ième : sur les faces adjacentes des 2ième et 3ième métacarpiens.
le 3ième : sur les faces adjacentes des 3ième et 4ième métacarpiens.
le 4ième : sur les faces adjacentes des 4ième et 5ième métacarpiens.

Terminaisons

Par 3 languettes :

• 1ère languette à destinée osseuse : sur la base de la 1ère phalange se trouvant du côté de l’axe de la main.
• 2ième languette destinée à la dossière des interossei : passe au dos de la 1ère phalange, au dessus du système de l’extenseur mais sans y coller. Elle forme une dossière avec celles des interosseux palmaires au dessus des doigts 2,3 et 4.
• 3ième languette à destinée tendineuse : elle s’insère sur la face latérale de la languette de l’extenseur destinée à la 3ième phalange.

Innervation

Nerf ulnaire C8 Th1

Dossière

Elle est incomplète pour les doigts 1 et 5. La mécanique de ces doigts est complété par les muscles de la loge thénar et hypothénar

Pathologie

Pathologie : paralysie du nerf ulnaire signe de Froment (feuille de papier)
Griffe ulnaire : la paralysie du nerf ulnaire empêche la flexion de la 1ère phalange sur le métacarpien par la 2ième languette. Les doigts restent en extension à ce niveau.
Plaie : fibrose, adhérence entre les tendons, les phalanges perdent leur mobilité propre.

Définition

Ensemble de 5 muscles qui conditionnent la mobilité et la statique de la scapulo-humérale. Ils sont en particulier responsables des mouvements de rotation interne et externe.

• Sus épineux ou supra spinatus
• Sous épineux ou infra spinatus
• Petit rond ou teres minor
• Grand rond ou teres major

Situation

Muscles périarticulaires de l’épaule, tendus de la scapula à l’humérus

Insertions

• Sous scapulaire : fosse sous scapulaire
• Sus épineux : fosse sus épineuse
• Sous épineux : fosse sous épineuse
• Petit rond : bord axillaire de la scapula
• Grand rond : bord axillaire de la scapula, sous le petit rond

Trajets

• Sous scapulaire : séparé de la capsule par une bourse synoviale.
• Sus épineux : vers le dehors, horizontal, il passe sous le ligament acromio-coracoïdien, il arrive au dessus de l’articulation de l’épaule. Il colle à la face supérieure de la capsule.
• Sous épineux : vers le haut et le dehors, son tendon glisse sur la face postérieure de l’épaule dont il est séparé par une bourse synoviale.
• Petit rond : parallèle à l’infraspinatus ; oblique vers le haut et le dehors, il est séparé de la capsule par une bourse synoviale.
• Grand rond : parallèle au petit rond ; vers le haut et le dehors.

Terminaisons

• Sous scapulaire : tubercule mineur
• Sus épineux : face supérieure du tubercule majeur
• Sous épineux : face postérieure du tubercule majeur
• Petit rond : face postérieure du tubercule majeur
• Grand rond : glisse en avant et se termine sur la lèvre interne de la coulisse bicipitale

Innervations

Tous ces muscles sont innervés par des collatérales directes du plexus cervico-brachial (issues de C5) sauf le petit rond innervé par nerf axillaire C5 C6

Actions

• Sous scapulaire : adducteur du bras, rotateur interne du bras
• Sus épineux : abducteur du bras (couple deltoïde - sus épineux)
• Sous épineux : adducteur du bras, rotateur externe du bras
• Petit rond : adducteur, rotateur externe
• Grand rond : adducteur, rotateur interne

Pathologies

• Rupture de la coiffe des rotateurs lors de problèmes inflammatoires périarticulaires : le premier muscle à se rompre est le sus épineux car il colle à la capsule.
• Périarthrite scapulo humérale (PSH) due à la bourse synoviale séparant le sous scapulaire de la capsule.