Cours de la 6ème année médecine
Module : ORL
Module : ORL
Otorrhée : écoulement anormal de liquide muqueux ou purulent par le CAE
• CRITERES D'ORIENTATION DIAGNOSTIQUE
Interrogatoire
Caractères de l'otorrhée
- unilat ou bilat survenant simultanément sur les 2 oreilles ou à bascule
- brutale au décours d'un épisode fébrile avec infection rhino-pharyngée
- ou chronique s'exacerbant lors de poussées de réchauffement spontanées
- ou provoquées par des bains en piscine ou des rhino-pharyngites
- Aspect: épaisse, visqueuse, séreuse, franchement purulente parfois verdâtre (pyocyaniq), fétide(cholestéatome)
Signes d'accompagnement : otalgie, hypoacousie, acouphènes, vertiges
ATCD auriculaires : otite aiguë, écoulement, paracentèse, chir otologique, aérateur transtympanique Signes associés généraux : rhino-pharyngite, traumatisme, fièvre, bronchite
Examen clinique
ORL
- Otoscopie : avec spéculum + miroir de Clar ou avec otoscope à lumière grossissante, optique ou microscope
- Si otorrhée imp : en milieu spécialisé, aspiration -> nettoyage du CAE sous contrôle de la vue
- En milieu non spécialisé : nettoyage du conduit par lavage à la poire ou à la seringue avec eau bouillie tiède ou sérum phy stérile réchauffé
- CAE : aspect de l'épiderme, inflammat°, oedème, abcès, filaments blanchâtres/noirâtres, corps étranger
- Tympan : aspect infiltré, bombement, perforation (localisation ant, post, au niveau de la mb de Shrapnell) -> pus dans la caisse du tympan ou squames épidermiques (cholestéatome)
Rechercher complications : méningée, PFP, labyrinthe, audition
Examens complémentaires
- Prélèvement d'oreille (coton-écouvillon ou par aspi des sécrétions ds tube stérile) pr ex bactério et myco
- Rx incidence de Shüller / TDM si cholestéatome ou mastoïdite majeure ; Audiométrie si otite chronique
• DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Ecoulement de cérumen
Otorragie : Certains otites purulentes peuvent s'accompagner, en particulier en cas de granulome de la membrane tympanique, de quelques stries de sang, le diagnostic d'otorragie est évident en général.
Otoliquorrhée : Généralement eau de roche ms il peut exister des surinfections évoquant une otorrhée purulente, Diagnostic + difficile (anamnèse, examen otoscopique sous microscope avec aspiration)
• DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Otite externe
- Oreille très douloureuse spontanément ou à la traction du tragus et lors de l'examen otoscopique
- Volontiers récidivant, survenant après baignade, plutôt estival ; Otorrhée svt abondante, parfois pauvre
- Dermite eczémateuse préexistante du CAE + lésions de grattage extrêmet fréquentes à l'origine de surinfection
- Otoscopie : atteinte de la peau du CAE sans atteinte de l'oreille moy avec tympan normal ou légèret infl Otoscopie très difficile par la dl provoquée par oedème +++ du CAE (sténose) => spéculums très fins
Otite externe bactérienne
- Sécrétions mucopurulentes, croûtes, ± furoncle du conduit (1/3 ext du CAE le + svt, aspect typique de surélévation à sommet purulent avec dl exquises au contact)
- Germes en cause : Staphylocoques et pyocyaniques
- Ttt 1ère intent° : Solutions auriculaires associant ATB ± corticoïdes et des antalgiques (souvent de classe II)
- ATB per os en 2ème intent° ou si terrain débilité ou furoncle (ATB anti-staph : oxacilline, pristinamycine)
- Drainage si collection (furoncle), Calibrage du conduit si sténose, Arrêt des baignades/usage du coton-tige
Otite externe maligne : Forme redoutable, entité clinique très particulière sur malade fragilisé (diabéte),ostéite du tympanal avec destruction osseuse / PF ou atteinte d'autres nfs crâniens, AEG. Germes : surtt pyocyanique Aspect otoscopique spécifique : nécrose du tympanal avec os à nu = partie osseuse du CAE.
Otite externe d’origine mycologique : Otorrhée très abondante et grumeleuse, filaments, aspect cotonneux, blanchâtre ou parsemé de ptts points noirs (Aspergillus niger)
Otite externe virale : otalgies ++++ lancinantes, volontiers épidémiques, otoscopie : myringite bulleuse avec phlyctènes séreuses ou svt séro-sanglantes, parfois très volumineuses nécessitant incision au cours de otoscopie
Otite moyenne : cause la plus fréquente des otorrhées
Otite moyenne aiguë
- Enfant, rhinopharyngite puis épisode d'otalgie aiguë, fébrile puis otorrhée (parfois d’emblée et révélatrice)
Si ATB préalable, tableau peut être abatardi
- Germes : Haemophilus para-influenza, pneumocoque, streptocoque (β-hémolytique), staphylocoque
- Paracentèse d'une OMA purulente bombante s'accompagne généralet d'une otorrhée pendant quelques jours
- Surinfection après mise en place d'aérateurs transtympaniques : écoulement mucopurulent par l'orifice de l'aérateur transtympanique si surinfection oreille moy survenant après une rhino-pharyngite ou une baignade
- Mastoïdite aiguë ou subaiguë : d'emblée ou 2ndairement à l’OMA, spontanément ou après ATB mal ciblé, otorrhée + abondante avec otalgies +++, fièvre +++ et empâtement région mastoïdienne rétro-auriculaire, Voussure de la paroi postéro-sup du CAE, tympan inflam et épaissi, déformé en pis de vache avec à son sommet une perforation par laquelle sourd du pus.
Otite moyenne chronique à tympan ouvert
- Perforation tympanique simple sèche + surinfection spontanée ou à la suite d'une baignade
- Si perfo antérieure, otorrhée peut être simplement muqueuse sans surinfection
Otite moyenne cholestéatomateuseQ
- Otorrhée chronique, abondante, fétideQ
- Otoscopie : perforation postéro-sup, marginale ou au niveau mb de Shrapnell + squames épidermiques (parfois au sein d'un tissu granulomateux lorsque surinfection très importante), confirmation par TDM
Chirurgie otologique
- Otorrhée possible ds suites de chir otologique (tympanoplastie notat) : céde en gal rapidet s/s ATB local et gal
- Surinfection d'anciennes cavités d'évidement pétro-mastoïdien non épidermisées ou mal réalisées (mal aérées)
Tumeurs de l'oreille moyenne : chémodectome, carcinome... rare, si volumineuses, possibilité de surinfection et d’otorrhée en cas de destruction tympanique
Source : Fiches Rev Prat, ikb orl, Med Line d’ORL, QCM Intest
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