Ordonnance n° 1 : diurétique
— MODURETIC [amiloride chlorure anhydre, hydrochlorothiazide] ou ISOBAR [mé- thylclothiazide, triamtérène] ou FLUDEX LP [indapamide] 1,5 mg, 1 cp le matin. Les diurétiques non épargneurs de potassium prescrits seuls obligent souvent à une supplémentation sous forme de sels de potassium et compliquent la surveillance et l’observance. Néanmoins, un contrôle régulier de la créatininémie, de la natrémie et de la kaliémie reste nécessaire quel que soit le type de diurétique+++ (hyponatrémie chez le sujet âgé, hypokaliémie avec risque arythmogène, insuffisance rénale fonctionnelle par déshydratation) : ionogramme après 2-3 semaines de traitement, puis 1 fois tous les 6 mois. L'uricémie et la glycémie seront surveillées chez les sujets goutteux ou diabétiques.
Ordonnance n° 2 : bêtabloquant
— DETENSIEL [bisoprolol] ou TEMERIT [nebivolol], 1 cp par jour
le matin (commencer de préférence par une demi-dose pendant quelques jours pour évaluer la tolérance).
— Un ECG préalable est préférable pour ne pas passer à côté d’un trouble conductif asymptomatique (BAV du premier degré). Un deuxième ECG est conseillé au cours de la surveillance.
Ordonnance n° 3 : antagoniste calcique
— LERCAN [lercanidipine] 10 mg ou ZANIDIP [lercanidipine] 10 mg, ou AMLOR [amlodipine] 5 mg, ou ISOPTINE 240 LP [verapamil], ou MONOTILDIEM [diltiazem] d'abord 200 mg, puis éventuellement 300 mg le matin.
Ordonnance n° 4 : IEC
— Il existe différents dosages en fonction de la réponse au traitement : TRIATEC [ramipril] (2,5 mg, 5 mg et 10 mg) ou ODRIK 2 et 4 mg [trandolapril] : 1 cp par jour le matin.
— Un contrôle du ionogramme et de la créatininémie sont souhaitables après 2-3 semaines de traitement, puis une fois tous les 6 mois.
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####SIKI####Ordonnance n° 5 : antagonistes de l’angiotensine II
— TAREG [valsartan] 80 mg ou 160 mg ou APROVEL [irbésartan] 150 mg (voire 300 mg) ou OLMETEC [olmesartan] 20 mg voire 40 mg ou ATACAND [candésartan cilexetil] 8 mg voire 16 mg), 1 cp par jour le matin.
— Même surveillance biologique que les IEC.
Ordonnance n° 6 :
bithérapie en monoprise, faiblement dosée, validée en première intention (association périndopril 2,5mg-indapamide 0,625mg)
— PRETERAX [perindopril, indapamide], 1 cp le matin. La surveillance biologique est superposable à celle des diurétiques et des IEC
(association bisoprolol-hydrochlorothiazide)
— LODOZ [bisoprolol, hydrochlorothiazide] 2,5/6,25mg (Merck Lipha), 1 cp le matin. A monter à un dosage supérieur en cas de réponse insuffisante : LODOZ 5/6,25mg, voire LODOZ 10/6,25mg, 1 cp le matin.
Ordonnance n° 7 : autres classes
— PHYSIOTENS [moxonidine] 0,2 ou 0,4 mg, 1cp par jour.
— EUPRESSYL 60 mg [urapidil], 1 à 2 cp par jour.
— ALPRESS LP [prazosine] 2,5mg ou 5 mg : 1 cp par jour.
Ordonnance n° 8 :
bithérapie en monoprise, validée en deuxième intention (pouvant être administrée d'emblée en cas d'HTA sévère)
— IEC + diurétiques associés : FOZIRETIC [fosinopril, hydrochlorothiazide], BIPRETERAX [perindopril, indapamide], 1 cp par jour le matin.
— Antagoniste de l’angiotensine II + diurétique associés : COTAREG 80 mg/12,5 mg voire COTAREG 160 mg/12,5 mg voire COTAREG 160/25 mg.
— Antagoniste calcique + bêta-bloquant associés : LOGIMAX [félodipine, métoprolol succinate], 1 cp le matin.
— Antagoniste calcique + IEC associés : LERCAPRESS [lercanidipine, enalapril] 1 cp par jour, ou TARKA LP [verapamil, trandolapril], 1 cp à 2 cp par jour.
— Antagoniste calcique + AAII associés : EXFORGE [amlodipine, valsartan] 5 mg/80 mg ou 5 mg/160 mg ou 10 mg/160 mg, ou SEVIKAR [olmesartan, amlodipine] 20 mg/5 mg ou 40 mg/5 mg ou 40 mg/10 mg, selon la sévérité de l'HTA.
La surveillance est celle de chacun des composants pris isolément.
Ordonnance n° 9 : femme enceinte
— ALDOMET [méthyldopa] 250 à 500mg, ou CATAPRESSAN [clonidine] 1 à 3 cp/ jour, voire MINIPRESS [prazosine] et ALPRESS LP [prazosine], ou TRANDATE [labetalol], 2 cp par jour, ces médicaments étant dénués d’effet tératogène.
— De toute façon, « grossesse à risques » : avis et surveillance par des spécialistes (cardiologue et obstétricien).
