Ordonnance Type | Insuffisance Cardiaque


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Diagnostic 

Insuffisance cardiaque gauche (ICG) : dyspnée d’effort, dyspnée de repos, dyspnée de décubitus (orthopnée), voire paroxystique nocturne ; asthénie, pâleur, oligurie.
Insuffisance cardiaque droite (ICD) : œdèmes des membres inférieurs, hépatalgies d’effort ou postprandiales.

Classification de la New York Heart Association (1994) de la capacité fonctionnelle (classes I à IV) et évaluation objective (paraclinique, stade A à D) des patients :

- classe I : cardiopathie présente (par exemple à l'échographie), mais sans limitation des activités physiques (asymptomatique),
- classe II : cardiopathie entraînant une légère limitation des activités physiques (dyspnée pour des efforts plus importants que l’activité ordinaire),
- classe III : cardiopathie entraînant une limitation marquée des activités physiques (habillage, toilette, vie quotidienne...),
- classe IV : cardiopathie empêchant toute activité physique, gêne même au repos s’aggravant au moindre effort, GPO 2011.indb 23 9/12/10 16:11:37 24 Insuffisance cardiaque

- stade A : aucune évidence objective de cardiopathie,
- stade B : signes objectifs d’une cardiopathie « minime »,
- stade C : signes objectifs d’une cardiopathie « modérément sévère »,
- stade D : signes objectifs d’une cardiopathie « sévère ».Ordonnance n° 1 : insuffisance cardiaque classe I 

— Régime peu salé.
— Activité physique adaptée.
— COVERSYL [perindopril], 2,5 mg, 1 cp le soir, à monter jusqu'à 5 mg. GPO 2011.indb 25 9/12/10 16:11:37 26 Insuffisance cardiaque
— En cas d'intolérance aux IEC, KENZEN [candésartan], 4 mg à monter jusqu'à 16 mg voire davantage si possible,
— LASILIX [furosémide], 20 à 40 mg/jour ou BURINEX [bumétanide], 1 cp par jour, seulement en cas de signes congestifs (oedèmes).

Ordonnance n° 2 : insuffisance cardiaque classes II-III 

— Régime peu salé.
— Activité physique adaptée (faire au moins 30 minutes de marche par jour).
— IEC idem, faible dose au début, montée progressive jusqu'aux doses maximales tolérées (cf doses-cible).
— LASILIX [furosémide] 20 mg puis 40 mg/jour ou BURINEX [bumétanide] 1 cp par jour en cas de signes congestifs (œdèmes).
— CARDENSIEL [bisoprolol], 1 cp à 1,25 mg par jour, prescrit par le cardiologue, à monter jusqu'à 10 mg si possible,
— Eventuellement, adjonction de CORVASAL [molsidomine] 2 à 4 mg, 3 cp par jour ou d’un dérivé nitré (DISCOTRINE [trinitrine] patch 10 à 15 mg), sous surveillance de la pression artérielle.
— On peut proposer la mise sous anti-agrégants plaquettaires type aspirine 160 mg par jour.

Ordonnance n° 3 : fibrillation auriculaire associée : avis spécialisé impératif 

— DIGOXINE ou HEMIGOXINE [digoxine], 1 cp par jour si fréquence cardiaque rapide
— Anticoagulants : héparine de bas poids moléculaire (HBPM) à dose curative relayée par antivitamine K (AVK), type PREVISCAN [fluindione] ou SINTROM [acénocoumarol] selon l’INR. — Echocardiographie à la recherche d’une dilatation voire d'une thrombose auriculaire ++ (à diagnostiquer avant toute tentative de réduction, y compris par CORDARONE [amiodarone]).
— Dosages thyroïdiens de base.

Ordonnance n° 4 : IC classe IV 

— Régime sans sel strict.
— Activité physique minimale.
— IEC idem.
— LASILIX [furosémide] 40 à 80 mg ou BURINEX [bumétanide] 2 à 4 mg/jour.
— Anticoagulants.
— L'indication de l'implantation d'un stimulateur cardiaque bi-ventriculaire (appelé encore pacemaker « multi-site ») et/ou d'un défibrillateur automatique implantable, appareils qui améliorent le pronostic vital/fonctionnel, relève du cardiologue (centre de rythmologie).

Ordonnance n° 5 : IC décompensée, le traitement rejoint celui de l’OAP 

— Repos en position assise, oxygène nasal ou au masque.
— Hospitalisation ++ dans la plupart des cas :
- LASILIX [furosémide] IV 40 à 80 mg, en fait adaptée à la réponse diurétique, aux signes congestifs, à la tolérance, à la créatininémie.
- Traitement du facteur déclenchant (par exemple passage en fibrillation auriculaire, écart de régime, infection pulmonaire...).

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