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Ordonnance Type | Péricardite aiguë

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Ordonnance Type | Péricardite aiguë

Attention 
•Toute péricardite peut se compliquer de tamponnade. 

• La péricardite aiguë virale peut récidiver à court terme. 
• Associer à l’aspirine ou à l’anti-inflammatoire per os un protecteur gastrique.

Clinique 
— Douleur thoracique prolongée, continue, non déclenchée par l’effort, augmentée par l’inspiration profonde ou le décubitus dorsal, soulagée par la position assise, insensible à la trinitrine. 
— Dyspnée modérée. 
— Contexte grippal dans les jours précédents, fièvre. 
— L’examen recherche, outre le frottement péricardique pathognomonique, des signes de mauvaise tolérance +++ : dyspnée importante, signes d’insuffisance cardiaque droite (distension jugulaire, reflux), pouls paradoxal diminuant d’amplitude à l’inspiration. 
— Signes orientant vers une cause non virale (pleurésie, cancer...).  Electrocardiogramme 
— Sous-décalage de PQ, sus-décalage diffus concave en haut de ST sans image en miroir, microvoltage en standard, alternance électrique (amplitude variable des QRS). 
— Parfois troubles du rythme auriculaire type AC/FA. 
— Evolution : retour à la ligne iso-électrique de ST, aplatissement puis négativation de T. 
— Normalisation pouvant prendre plusieurs mois. 

Radiographie thoracique 
— Normale en cas de petit épanchement, elle permet surtout de chercher une anomalie associée (adénopathie, pleuro-pneumopathie). 
— Dans les gros épanchements, silhouette en carafe ou en théière. 

Echocardiographie 
— Clef du diagnostic positif (avec le syndrome inflammatoire biologique) 
— En cas de petit épanchement, diagnostic différentiel parfois difficile avec des franges graisseuses péricardiques (utilité éventuelle du scanner ou de l’IRM). 
— Pris en défaut en cas de péricardite sèche. 
— Il faut répéter l’examen au cours de l’évolution +++. 

Enquête étiologique 
— Péricardite virale : contexte de virose épidémique, évolution favorable sous aspirine ou anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). 
— Les autres causes sont diagnostiquées par les examens appropriés : intradermoréaction à la tuberculine, radios, scanner thoracique, recherche d’une connectivite...

Ordonnance n° 1 : péricardite aiguë virale 

— Repos et arrêt de travail. 
— ASPEGIC 1000 [acétylsalicylate de DL] ou PH 8 : 3 fois par jour au cours des repas, ou SURGAM [acide tiaprofénique] 3 à 6 cp par jour. 
— Eventuellement associés à CYTOTEC [misoprostol] 2 cp par jour, ou oméprazole 20mg par jour. 

Ordonnance n° 2 : péricardite aiguë traînante 

— Avis spécialisé. 
— La corticothérapie sera envisagée après avoir éliminé formellement une autre cause. 

Ordonnance n° 3 : péricardite mal tolérée, tamponnade 

— Hospitalisation en urgence pour drainage chirurgical ou ponction sous échographie. 
— Drogues inotropes positives et remplissage vasculaire

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