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Ordonnance Type de l'Angiocholite

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 Messages

 — définition = infection des voies biliaires. Cela revient à parler de la lithiase de la voie biliaire principale (VBP), habituellement consécutive à la migration d’un ou plusieurs calculs à partir de la vésicule plus rarement des voies biliaires intrahépatiques (VBIH)
— symptômes = 0 quand les calculs flottent librement dans la VBP
 — symptômes + quand calculs sont bloqués dans VBP
- Douleurs biliaires dues à la distension de la VBP type colique hépathique
- Angiocholite
- Ictère cholestatique par obstruction
- Pancréatite aigue biliaire
— Angiocholite = infection bactérienne VBP et VBIH Douleur HCD, fièvre canalaire (rapidement à 39-40°C, puis diminue rapidement), ictère Diagnostics différentiels : - plus fréquent : cancer de la tète du pancréas (ictère nu, apyrexie)
- plus rarement : ampullome vatérien (microcytose associée, méléna), parasites, adénopathies
C’est une urgence : Angiocholite grave = risque d'insuffisance rénale et de troubles de conscience Prescriptions médicales 1 : examens complémentaires aux urgences
— NFS-Plaq, TP, TCA, bilirubine conjuguée et totale, transaminases, GGT, phosphatases alcalines, lipasémie, iono sang, urée créatinine, HEMOCULTURES, Groupe
— Echographie foie et voie biliairespancréas : «recherche dilatation VBP, lithiase vésicule/ cholédoque »
(Diagnostic dans 80-90 %, calibre normal VBP n’élimine pas le diagnostic, donc autre imagerie TDM abdo et/ou Bili-IRM si forte présomption clinique, le calcul à fortiori du bas cholédoque n’est vu que dans 50 %des cas) Traitement Prescriptions médicales 1 : traitement angiocholite non grave aux urgences 
 — diète stricte
 — perfusion par voie veineuse périphérique, hydratation adaptée au bilan biologique
— AUGMENTIN IV (amoxycilline-acide clavulanique) 1gX3/j Adapter l’antibiotique à hémocultures — SPASFON (phloroglucinol) IV 2A X3/J
— surveillance /4h pouls, TA, température, conscience, diurèse (si sortie d’une autre institution avec risque de résistance TAZOCILLINE d’emblée 4g/8H ; si créatinine >200µmol, AUGMENTIN et CIFLOX à dose adaptée) Prescriptions médicales 2 : angiocholite non grave aux urgences allergie augmentin
— diète stricte
— perfusion par voie veineuse périphérique, hydratation adaptée au bilan bio
— CIFLOX [ciprofloxacine] IV (amoxycilline-acide clavulanique) perfusion de 200 mg : 400 mg/j (200 mg matin et soir)
— FLAGYL [métronidazole], 500 mg en perfusion de 30 min dans 125cc de SGI X3/J Adapter l’antibiotique à hémocultures
— SPASFON [phloroglucinol] IV, 2A x 3 fois/jour
— surveillance/4h : pouls, TA, température, conscience, diurèse (Puis avis gastro : sphinctérotomie endoscopique + ++ oui si ATCD cholécystectomie, calcul enclavé dans le bas cholédoque avec pancréatite, sujet âgé, risque chirurgical élevé.
À distance si jeune ou lithiase vésiculaire symptomatique = cholécystectomie, non chez sujet agé)
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