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ordonnance Type de l'Hypothyroïdie

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L'hypothyroïdie est une carence en hormones thyroïdiennes.
C'est une pathologie très fréquente, surtout chez la femme, souvent d'origine auto-immune.
Le retard diagnostique est fréquent, car elle est d'installation progressive.
Ce cas de figure est à différencier du syndrome de basse T3 lors d’une altération de l’état général et des hypothyroïdies transitoires des surcharges iodées.

Attention 

• Toute élévation de la TSH ne justifie pas d'un traitement.
• L'introduction d'un traitement doit être prudente chez les patients coronariens.
• Toutes modifications de posologie d'un traitement contenant de la T4 doit être réévalué 6 semaines à 2 mois après compte tenu de la longue demi-vie des traitements.
• L'hypothyroïdie profonde peut provoquer un coma myxœdémateux menaçant le pronostic vital.

Clinique 

— asthénie, apathie, troubles de la concentration, lenteur, syndrome dépressif,
— frilosité récente, constipation, peau sèche, raréfaction de la pilosité et perte de cheveux,
— bradycardie
— raucité de la voix,
— visage et mains infiltrés,
— fatigue musculaire et crampes,
— prise de poids modérée,
— Bradycardie, voir péricardite,
— La palpation cervicale recherche un goître.

Biologie 

TSH T3, T4 : si TSH élevée, T3 T4 basses : hypothyroïdie périphérique si TSH élevée, T3 T4 normales : hypothyroïdie périphérique compensée ou infra-clinique si TSH normale, T3 T4 basses : hypothyroïdie d'origine centrale si TSH normale, T3 basse, T4 normale : syndrome de basse T3 ou prise d'amiodarone si TSH élevée, T3 T4 élevées : syndrome de résistance aux hormones thyroïdiennes Si la TSH est élevée, il convient alors de doser les Ac anti Thyroperoxydase, Ac anti Thyroglobuline : leur positivité signe le diagnostic de thyroïdite d'Hashimoto.
Si une surcharge en iode est suspectée mais non identifiée, il convient de réaliser une iodémie ou une iodurie. Traitement 

On doit instaurer un traitement substitutif :
- si la TSH est supérieure à la normale, avec une T4L abaissée ou des auto-anticorps positifs associés à des signes cliniques, une dyslipidémie, un terrain cardiovasculaire.
- si la TSH> 10 mUI/l en l'absence d'Ac anti TPO ou anti Tg. Il doit être progressif et prudent chez le sujet âgé ou présentant une cardiopathie rythmique ou ischémique, il faut alors surveiller l'ECG régulièrement.

Hypothyroïdie périphérique : On instaure le traitement à 25 ou 50µg et on adapte la posologie au dosage de TSH effectué 6 semaines après le début du traitement.
Déficit thyréotrope : On adapte la posologie du lévothyrox à l'hormonémie libre, ayant pour objectif une T4 et une T3 dans le tiers supérieur des normes du laboratoire

Ordonnance n° 1: 

— LEVOTHYROX 50µg [lévothyroxine sodique],
— 1 cp à prendre le matin à jeun avec un grand verre d'eau pendant 6 semaines Posologie à adapter ensuite en fonction du bilan thyroïdien. 
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