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Ordonnance Type pour Traiter | Le syndrome métabolique

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Ordonnance Type pour Traiter |  Le syndrome métabolique

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Définition : 

Le syndrome métabolique est l'un des termes utilisés pour décrire un ensemble de perturbations métaboliques qui prédispose fortement au développement et à la progression de l'athérosclé- rose et donc aux évènements cardiovasculaires.
Les autres termes sont le " syndrome d'obésité centrale ", le " syndrome de résistance à l'insuline " et le " syndrome X ".
Le diagnostic positif (selon NCEP III) se pose quand le patient présente au moins 3 de ces 5 critères : - une obésité avec BMI > 30 kg/m² de répartition abdominale (androïde) avec un tour de taille de 102 cm chez l'homme et 88 cm chez la femme
- une hypertriglycéridémie >1,45 g/l
- un taux bas de HDL
-cholestérol (<0,35 g/dl chez l'homme et < 0,4 0g/dl chez la femme)
- une HTA : PAS>140 mm Hg ou une PAD>90 mm Hg
- une glycémie à jeun >1,10 g/l : intolérance au glucose

Complications 

Les complications du syndrome métabolique associent celles de l'obésité (cf chapitre correspondant) auxquelles s'ajoutent les complications cardiovasculaires : accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde, artérite.

La prise en charge de ce syndrome consiste à contrôler au mieux chacun de ces paramètres et d'autres facteurs de risques cardiovasculaires afin de ralentir la progression de l'athérome:
- obésité : (cf chapitre correspondant) - HTA: objectifs : 140/90 chez le patient non diabétique 130/80 chez le patient diabétique
- LDL : objectif < 1g/l le patient présentant un syndrome métabolique étant considéré comme un patient à haut risque cardiovasculaire
- HbA1c < 7%
- stimulation à une activité physique régulière
- appareillage d'un éventuel syndrome d'apnée du sommeil
- dépistage de la microalbuminurie et traitement par IEC ou ARA 2 si elle est positive
- dépister la stéatose hépatique pouvant conduire à une NASH (cirrhose non alcoolique) - sevrage tabagique ++++ demander l'aide d'un tabaccologue

Bilan Biologie régulier associant : 

-HbA1c
-Bilan lipidique
-Bilan hépatique (ASAT, ALAT, GGT)
-microalbuminurie

Dépistage de la cardiopathie ischémique : 
-Intérêt d'une épreuve d'effort de dépistage régulièrement à partir de 45 ans pour les hommes, 50 ans chez la femme.

 Il n'y a pas de traitement spécifique du syndrome métabolique. Chaque facteur de risque nécessite d'être traité séparément :
- dyslipidémie : statine à commencer au plus petit dosage
- hypertension artérielle : Inhibiteur de l'Enzyme de Conversion (IEC) ou Antagoniste du récepteur de l'angiotensine 2 (ARA2) ou Inhibiteur calcique ou beta bloquant
- intolérance au glucose : metformine
- en prévention secondaire : antiagrégant plaquettaire

Ordonnance n° 1 

— GLUCOPHAGE 850 [metformine] : 1 cp par jour lors du repas principal pendant 2 semaines puis 1 comprimé matin, midi et soir, à prendre au milieu des repas.

Ordonnance n°2 

— TAHOR 10 [atorvastatine] : 1 cp le soir, avec surveillances des enzymes hépatique 3 mois après l'introduction du traitement et des CPK si crampes.

 Ordonnance N°3 

— TRIATEC 2,5 [ramipril] : 1 cp par jour , avec surveillance du ionogramme sanguin et de la créatinémie dans les 10 jours d'introduction du traitement (risque d'hyperkaliémie, d'insuffisance rénale aigüe).
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