Messages
— définition : formations vasculaires normalement présentes au niveau du canal anal
— rôle : assurent la continence fine aux gaz
— externes (HE) = sous la ligne pectinée = visibles à l’inspection
- pathologie = thrombose hémorroïdaire externe
- facteurs déclenchants : effort de défécation, grossesse, post partum
- douleur vive de l’anus et tuméfaction bleuâtre tendue dure vue l’inspection
- évolution spontanée vers résorption en une ou quelques semaines + + +, la douleur disparaissant en 3-5 jours = aucun risque (pas d’EP !), aucun danger vital !!!
— internes (HI) = au-dessus de la ligne pectinée = dans le canal anal = visibles à l’examen proctologique au tube rigide - pathologie = hémorroïdes compliquées = prolabées ou hémorragiques - l’examen proctologique permet une classification :
- Stade 0 = hémorroïdes internes sillonnées de capillaires rouge rubis sans turgescence veineuse
- Stade 1 = hémorroïdes non procidentes = essentiellement hémorragiques Anorragies = saignement suivent l’émission de selles sang dans la cuvette 1 = régulariser le transit, topiques locaux, sinon infra rouge
- Stade 2 = procidence des hémorroïdes A L’EFFORT spontanément réductible
- Stade 3 = procidence des hémorroïdes à l’effort et réduction manuelle nécessaire 2,3 = régulariser le transit, anti inflammatoire antalgiques topiques locaux, ligature
- Stade 4 = procidence permanente = chirurgie
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####SIKI####
Traitement (Carence de la littérature sur le sujet, faible niveau de preuve notamment pour les veinotoniques !) Normaliser le transit traiter la diarrhée (cause) la constipation (cause) + + + + +
Ordonnance n° 1 : thrombose hémorroïdaire externe, constipation
— (Bains de siège)
— MOVICOL 4 à 6 sachets/j selon le transit, en évitant les efforts de poussées
— XYLOCAINE 2 % [lidocaine], 4 à 5 applications/j
— TITANOREINE pommade 1 application X 2/j sur le suppositoire
— TITANOREINE suppositoire 1 application X 2/j
— PROFENID LP [kétoprofène], 1 cp au milieu des repas
— DIANTALVIC, 2 cps X 3/j selon les douleurs QSP 10 j
— MAIS « rappeler » (contact téléphonique) dans 2-3 j (si pas d’amélioration = réexamen pour excision thrombose)
Ordonnance N° 2 : thrombose hémorroïdaire externe 3ème trimestre ou post partum allaite
— (Pas d’AINS !!!)
— Sinon, Idem ordonnance n° 1, SAUF
— Pas de PROFENID
— CORTANCYL 40 mg/j QSP 5 jours
Ordonnance n° 3 : thrombose hémorroïdaire externe post partum immédiate, n’allaite pas
— Idem ordonnance n° 1 Hemorroïdes
Ordonnance n° 4 : hémorroïdes internes hémorragiques grade 1-2, constipation
— (« S’agit-il bien d’un saignement hémorroïdaire ? Colo ? »)
— MOVICOL, sachets 4 à 6 sachets/j en évitant les efforts de poussée
— PROCTOLOG [trimébutine, ruscogénines], pommade 1 application X 2/j
— PROCTOLOG, suppositoire 1 X 2/j en appliquant la pommade sur le suppositoire QSP 3 semaines
— Revenir si persistance saignements (référer pour traitement instrumental)
