Ordonnance Type pour Traiter | Syndrome de l’intestin irritable


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Ordonnance Type pour Traiter | Syndrome de l’intestin irritable


Messages 
— Peut-être la question la plus difficile de notre spécialité : mais enfin, ils ont quoi, ces malades ? Rien d’organique et néanmoins un profond retentissement sur leur qualité de vie
— définition : association d’une douleur ou d’un inconfort abdominal (ballonnement) avec des troubles du transit (diarrhée, constipation, alternance des 2) doit évoluer depuis au moins 6 mois
— physiopathologie multifactorielle complexe associant hypersensibilité viscérale, réponse (voies neuroimmunes) anormale au stress post-infection, pullulation microbienne, allergie (?) ...
— diagnostic différentiel :
- l’organique : signes d’alarme
- AEG, syndrome anémique,
 - notion de voyages en zone d’endémie, - symptômes nocturnes,
- ATCD familiaux MICI, coeliaque, cancer colorectal
 - signes cliniques rhumato ou dermato ou thyroidien ou syndrome clinique de malabsorption - piège des douleurs pariétales (y penser), métaboliques et génétiques (très rares, QS)
— examens : - coloscopie si drapeaux rouges : âge > 50 ans, sang rouge dans les selles, diarrhée.
- antitransglutaminases IgA (éliminer une maladie coeliaque)
- la probabilité de voir apparaître une maladie organique dans le suivi est faible 2-5 % en tout cas pour un suivi de 6 mois
- 1 an - et c’est tout si pas de signes d’alarme !

Traitement  Il faut d’abord rassurer, puis expliquer, expliquer, expliquer : valeur +++ de la relation médecin malade et la connaissance de la physio neuro-digestive !)

Ordonnance n° 1 : SII type douleur modérée intermittente lien avec postprandial 

— effet délétère des fibres, inefficaces, peuvent aggraver ! Aucun niveau de preuve acceptable pour régime d’exclusion.
— METEOSPASMYL [citrate d’alvérine], capsule 60 mg X 2/j QSP 1 mois

Ordonnance n° 2 : SII alternance diarrhée constipation ou constipation 

— effet délétère des fibres, inefficaces, peuvent aggraver ! Aucun niveau d'epreuve acceptable pour régime d’exclusion.
— BEDELIX [montmorillonite heidellitique], 1cp X 2/j QSP 1 mois
— Si échec, «team» avec le gastro : antidépresseur tricyclique, approche psychothérapique (hypnose, relaxation), probiotiques, en fait selon le mécanisme physio prédominant et le sous-type de SII (pas toujours si simple)

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