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Ordonnance Type pour Traiter La Bartholinite

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Ordonnance Type pour Traiter La Bartholinite sofiotheque

Attention 
• Le traitement est essentiellement chirurgical.
• Le traitement antibiotique ne s’applique qu’aux bartholinites non collectées au tout début, pour une durée courte.

Une mauvaise prescription peut entraîner un passage à la chronicité ou à la forme kystique.
• Le stade de l’abcès est une urgence chirurgicale.
• Au stade kystique le traitement chirurgical évite une possible surinfection.
Cette infection de la glande de Bartholin peut être aiguë et évoluer vers l’abcédation, ou chronique quand le traitement initial a été insuffisant, ou encore évoluer vers une forme kystique.

Rappel :
 La glande de Bartholin est une glande sexuelle située au niveau du tiers postérieur des grandes lèvres.

Diagnostic 
— Bartholinite aiguë : tuméfaction de la partie postéro-inférieure de la grande lèvre qui entraîne une douleur unilatérale avec irradiation inguino-crurale, une dyspareunie d’intromission, voire une gêne à la station assise et la marche.
A l’examen, la grande lèvre, rouge, chaude, œdématiée, est refoulée en dehors par une tumé- faction douloureuse.
— Stade abcédé : tuméfaction vestibulaire laissant sourdre du pus par le canal excréteur ; un prélèvement pour examen bactériologique s'impose.

L’évolution se fera vers la fistulisation.
— Forme chronique ou kystique : l’examen recherche une tuméfaction de la partie postéroinférieure de la grande lèvre en palpant celle-ci entre pouce et index.
Cette masse n’est pas douloureuse.

Les examens complémentaires 
Dans la majorité des cas, la bartholinite aiguë survient en dehors de toute IST mais une IST associée doit être systématiquement recherchée, et l'antibiothérapie adaptée en conséquence.

Examen bactériologique du pus qui s’extériorise au vestibule et prélèvement urétral et endocervical à la recherche de Chlamydiae trachomatis, gonocoques et mycoplasmes.

Ordonnance n° 1 : examen du prélèvement au laboratoire 

— Prélèvement bactériologique endocervical, recherche de gonocoque, mycoplasme et chlamydiae par culture et/ou PCR.

Le traitement doit être efficace sur les bacilles gram négatifs : entérobactéries et anaérobies souvent associées.

Ordonnance n° 2 : bartholinite aiguë 

— NOROXINE 400 mg [norfloxacine], 1 cp 2 fois par jour.
— FLAGYL 500 mg [métronidazole], 1 cp 2 fois par jour.
— NIFLURIL [acide niflumique], 1 suppositoire 2 fois par jour.
— MAALOX [hydroxydes d'aluminium et de magnésium], 1 cuillère à soupe à distance des repas. Durée : 10 jours.
Ordonnance n° 3 : bartholinite aiguë chez une femme enceinte 

— AUGMENTIN 500 mg [amoxicilline, acide clavulanique], 1 cp 3 fois par jour.
— DAFALGAN 500 [paracétamol], 1 cp 3 fois par jour.

Le traitement doit être court. S’il n’y a pas de régression de la symptomatologie en 3 à 4 jours, il faut laisser évoluer.
La patiente est alors adressée au chirurgien-gynécologue qui pratiquera l’incision et le drainage de l’abcès collecté.
Le traitement médical sera adapté à l’antibiogramme ; il est systématique chez les sujets immunitairement faibles et en cas de IST.
Dans les formes chroniques et kystiques, l’exérèse de la glande sera réalisée à distance de tout épisode infectieux.

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