Messages
— données de la population générale à domicile :
11 % (quel que soit le type et la fréquence) !!!
Et 2 % de pertes de matières au moins une fois par semaine !!!!
1/2 % dans le post partum, jusqu’à 50 % en institution = méconnue !!!
— différentier :
- IA active (malgré un besoin ressenti avec un effort de retenue pas suffisamment efficace) = lésion du sphincter externe de l’anus et/ou d’une pression rectale augmentée = ruptures sphinctériennes, causes neurologiques (examen neuro + + +), diarrhée, rectites... = rectum vide au TR
- IA passive (pas de besoin ressenti) = lésion du sphincter interne et/ou vidange rectale incomplète = rectum plein au TR (et stase à « gauche » à l’ASP) = fécalome, troubles de la statique (prolapsus, rectocèle), mégarectum...
— traitement médical pour commencer (résout 50 % des cas) = régulariser le transit !!!
- traitement IA passive = vidange rectale !
- traitement IA active = traitement de la diarrhée (cause) !
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####SIKI####
— (Calendrier quotidien des exonérations et des fuites, selon les cas laxatifs oraux et/ou locaux)
— (Adhésion du patient + + +)
— faire pratiquer par IDE à domicile un lavement eau + paraffine 750 ml /J1 à température ambiante, puis 1 L puis 1,5 L QSP 15 j
— faire pratiquer à 15 jours à la fin du traitement un ASP (évaluation de la vacuité rectale) (si échec, avis gastro ; si succès, passer au suppositoire)
Ordonnance n° 2 : incontinence anale active
— Colite inflammatoire ? Infectieuse ? Malabsorption ? = bilan étiologique
— (calendrier des exonérations et des fuites)
— IMODIUM [lopéramide], 2 gel si selles liquides maximum 8/j, QSP 15 j (si échec avis gastro)
