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Ordonnance Type | Traitement de l'Hypertrophie bénigne de la prostate (adénome)

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Ordonnance Type | Traitement de l'Hypertrophie bénigne de la prostate (adénome)


Attention 

• L’hypertrophie bénigne (adénome) et le cancer de prostate sont des affections différentes. • Il n’y a pas forcément de corrélation entre le volume prostatique et les troubles mictionnels.
• L’hypertrophie bénigne de la prostate ne rend pas impuissant.

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Signes cliniques : Il existe deux catégories de signes cliniques : 


— les signes irritatifs, dits de stockage :
- pollakiurie diurne(> 6 mictions par jour),
- pollakiurie nocturne (> ou = à 2 levers),
- mictions impérieuses,
- fuites par impériosité ;

— les signes obstructifs, dits de vidange, traduisant la dysurie :
- retard au début de la miction, - jet faible et filiforme, voire goutte à goutte,
- allongement de la durée mictionnelle,
- poussée abdominale pour uriner,
- gouttes terminales retardataires,
- fuites par regorgement,
- au maximum : rétention aiguë d’urines.

Le toucher rectal est indispensable : prostate souple, indolore, lisse et homogène, le sillon mé- dian pouvant être effacé.

Examens complémentaires 
— Biologie : ECBU, créatinine, PSA optionnel si l'espérance de vie dépasse 10 ans. Pas de dosage du PSA après 75 ans, pas de dosage systématique du PSA libre.
— Imagerie : échographie rénale, échographie vésicale avec mesure du résidu post mictionnel, échographie prostatique transrectale avec mesure du volume prostatique.

L'échographie vésico-prostatique demeure un examen optionnel qui n'a pas lieu d'être prescrit de façon systématique dans le suivi des patients.

Le traitement médical est proposé en cas d’hypertrophie bénigne de la prostate symptomatique non compliquée.
Trois types de médicaments sont utilisables :
— extraits de plantes,
— alphabloquants,
— inhibiteur de la 5-alpha-réductase.

Ordonnance n° 1 

— MECIR ou OMEXEL, 1 cp par jour. Traitement pour 1 mois, renouvelable.

Ordonnance n° 2 : en cas de contre-indication aux α-bloquants 

— PERMIXON 160 mg [serenoa repens], 1 cp matin et soir. Traitement pour 1 mois, renouvelable.

Ordonnance n° 3 : En cas de très grosse prostate 

— CHIBRO-PROSCAR [finastéride], 1 cp par jour. pour 1 mois, renouvelable.

Dans le cas où la gêne demeure importante, il est possible d'associer le finastéride et la tamsulosine.
L’échec du traitement médical, l’aggravation des symptômes ou la survenue d’une ou plusieurs complications doit faire discuter un traitement instrumental.


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