Attention
• Il s’agit d’une cause importante d’absentéisme chez l’étudiante ou sur le lieu de travail.
• Il est important de rechercher une cause organique surtout en cas de dysménorrhée secondaire.
• La patiente doit être rassurée.
• Efficacité des antiprostaglandines.
Cette douleur pelvienne contemporaine des règles est dite primaire quand elle apparaît au cours des premières règles et secondaire dans le cas contraire.
Elle atteint presque la moitié des femmes, essentiellement dans la période post-pubertaire et disparaît fréquemment après la première naissance.
Les douleurs commencent avant ou pendant les règles, peuvent durer moins longtemps que celles-ci. Elles sont continues ou intermittentes.
Elles sont parfois accompagnées de lombalgies, diarrhées, nausées, lipothymie ou céphalées.
Eliminer une affection organique
La principale cause des dysménorrhées secondaires est l’endométriose.
La douleur déborde la période des règles, elle est dite tardive.
Il faut aussi rechercher une infection, une sténose du col. D’où l’importance d’un examen clinique correctement effectué sur table gynécologique, vessie et rectum vides.
On pourra s’aider d’une échographie, d’une hystéroscopie, voire d’une cœlioscopie.
L’indication de ces deux derniers examens sera minutieusement évaluée.
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Traitement
Les antiprostaglandines trouvent ici l’indication de choix. Le dialogue avec la patiente pour expliquer et rassurer fait partie du traitement.
Ordonnance n° 1 : dysménorrhée chez la jeune fille
— PONSTYL [acide méfénamique] : 2 gélules 3 fois par jour à commencer dès le début des règles jusqu’à disparition des symptômes.
Ordonnance n° 2 : dysménorrhées peu importantes ou en cas d’effets secondaires ou de contre-indications aux AINS
— DAFALGAN 500 [paracétamol], 3 cp par jour à répartir sur la journée en cas de douleurs. — SPASFON LYOC [phloroglucinol, triméthylphloroglucinol], 6 cp par jour à répartir sur la journée en cas de douleurs.
Ordonnance n° 3 : dysménorrhée et désir de contraception
— ADEPAL [lévonorgestrel, éthinylestriadiol], 3 plaquettes, ordonnance renouvelable.
Ordonnance n° 4 : dysménorrhée et syndrome prémenstruel associé
— DUPHASTON 10mg [dydrogestérone], 2 cp par jour du 10e au 25e jour du cycle.
