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Ordonnance Type pour traiter les infections vulvo-vaginales

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Ordonnance Type pour traiter les infections vulvo-vaginales


Important 
• Si les leucorrhées s’associent à de la fièvre et des douleurs pelviennes, il peut s’agir d’une endométrite ou d’une salpingite. Une hospitalisation s'impose.

• En cas de IST, faire une sérologie HIV, syphilitique, et une recherche de chlamydiae chez les deux partenaires. (celle-ci peut être réalisée par PCR dans les urines, et /ou au niveau du col par PCR ou par culture).
• Des leucorrhées chez une femme ménopausée peuvent révéler un cancer.
• Traiter le partenaire.
Lors de l’examen clinique, on recherche les circonstances d’apparition des leucorrhées, leurs caractères : aspect, odeur, signes associés (prurit, douleurs pelviennes).
L’examen gynécologique au spéculum précise le caractère des leucorrhées et l’état de la muqueuse, ou note l’existence d’un ectropion, sa fragilité.
Les prélèvements bactériologiques seront effectués : aérobies, anaérobies et milieux spéciaux pour mycoplasme, gonocoque et chlamydiae.
En première intention, l'examen au microscope d'un prélèvement apportera des renseignements précieux (recherche de polynucléaires, de trichomonas, de levures).

Vulvovaginite mycosique 
Causée habituellement par le Candida albicans. Prurit et leucorrhée sont associés, la dyspareunie est fréquente.
L’examen note une muqueuse œdématiée, sèche, enduite d’un dépôt blanchâtre s’étendant à la vulve. Les leucorrhées ont un aspect caséeux, le col est rouge.
L’examen au microscope montre les filaments mycéliens.

Ordonnance n° 1 : vulvovaginite mycosique 

— GYNO-PEVARYL LP 150 [éconazole nitrate], 1 ovule renouvelable au 3e et au 6e jour.
— PEVARYL lait, une application matin et soir sur la vulve pendant 6 jours.

Parallèlement au traitement prescrit, 
un certain nombre de mesures d’hygiène doivent être respectées :
- éviter les vêtements serrés,
- préférer les sous-vêtements en coton,
- traiter le partenaire par PEVARYL solution spray en cas de balanite,
- préférer une pilule à climat œstrogénique prédominant,
- chercher un diabète, une localisation digestive,
- conseiller les toilettes au savon surgras.
En cas d'absence de bacille de Doderlein, des ovules de TROPHIGIL doivent être prescrites.
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