Préparation ECN & Résidanat
toutes les lésions folliculaires qui surviennent à l’adolescence et qui sont liées à la séborrhée
Physiopath :
séborrhée : sa synthèse est stimulée par la 5αréductase (2x plus active chez l’acnéique)
troubles de la kératinisation
existence d’une flore microbienne : staph blanc, microsporum oral, propionobacterium acneis
Acné pubertaire :
siège : visage, dos
aspect polymorphe
la séborrhée de la région médio-faciale, poitrine, dos, cuir chevelu
comédon (lésion élémentaire de l’acné) : comédon fermé (microkyste), comédon ouvert (point noir)
papulo-pustules : surinfection des comédons
nodules : évolution en profondeur des papulo-pustules
cicatrices achromiques ou hyper pigmentée, planes, déprimées ou chéloïdiennes
acné rétentionnelle => on ne retrouve que les comédons
acné inflammatoire => papulo-pustules, nodules, pas de comédons
Formes graves
Acné conglobata : acné banale puis aggravation nodulaire => tronc, épaules, racines des membres, fesses
Acné fulminans : forme la plus grave, touche surtout le garçon, Pc vital
Acné banale => ulcération + nécrose + SG + hyperleucocytose
Formes de l’enfant (> 2ans et avant la puberté)
acné néonatale : acné banal spontanément résolutive en 3 mois(du à l’hyperandrogénie maternelle)
acné de l’enfant : acné + puberté précoce
Acné iatrogène (type inflammatoire) : CTC, anti TBK, androgènes, antiépileptiques, immunosuppresseurs
Acné excoriée :
survient surtout chez la femme anxieuse au-delà de l’adolescence
acné type inflammatoire + lésions de grattage (région sous-mentonnière+++)
Evolution : poussées-rémissions => stabilisation => régression
facteurs influencent : hormonaux (amélioration au milieu du cycle et ↗ en fin de cycle), aliments gras, stress, soleil (↘acné du dos et ↗ l’acné du visage)
Différentiel :
syphilide acnéiforme (absence de séborrhée et de comédons),
tuberculide papuleuse du visage (acnitis) : suspectée devant l’absence de réponse au Trt de l’acné
Traitement local :
soins d’hygiène quotidiens : laver le visage au savon acide pendant une courte période puis au savon neutre, nettoyage de peau (extraction des comédons) par des spécialistes
lotions et crèmes :
préparations magistrales : lotion soufrée camphrée de DEGOS
ATB locaux :
topiques à base de trétinoïne + érythromycine (Stievamycine) 1app/j pendant 10j puis 2 app/j,
Inconvénients : rougeur, desquamation, exacerbation transitoire au début du Trt, photosensibilité
topiques à base de peroxyde de benzoyle (Cutacnyl) : indiqués en cas d’acné inflammatoire
Inconvénients : décoloration des vêtements, il faut toujours l’associer à une crème-écran
Traitement général :
ATB : cyclines pendant 10j puis dose minimum 500mg pendant 3-6mois => inhibent l’action de la lipase
Trt hormonal : œstroprogestatif : sébostatique
Isotérinoïne (Roaccutane) : très efficace mais effets secondaires
peau sèche prurigineuse, muqueuses sèches et fissurées
effets dose dépendants
chute de cheveux
↗TG, ↗transaminases
douleurs articulaires et musculaires
peut entrainer une acné fulminante
tératogène (contraception jusqu’à 3mois après l’arrêt du trt)
les dermocorticoïdes et les cosmétiques sont CI
