Cours PDF résumé : Alopécie

 Préparation ECN  &  Résidanat

• raréfaction ou disparition transitoire ou définitive localisée ou diffuse de la pilosité

• densité moyenne 300 cheveux/cm²

• une chute >100 cheveux/j est pathologique 

• 30-80 cheveux renouvelés/j

Cycle pilaire : 3 phases asynchrones

• phase anagène : dure 3-6ans

• les hormones féminines et thyroïdiennes favorisent la croissance pilaire

• les hormones masculines favorisent la miniaturisation des cheveux et la croissance des poiles

• phase catagène (de transition) : dure 2-3 semaines, arrêt des mitoses et involution du bulbe

• phase télogène (de chute) : dure 3mois

Alopécies diffuses : 

1. effluvium télogène 

• chute récente, rapide et diffuse

• prédomine aux tempes et près des oreilles

• facteurs déclenchant : accouchement, ABRT, infection, stress, choc affectif… 

• repousse spontanée en 6-12mois

• CAT : Minoxidil 2app/j pendant 3mois (risque d’accentuation de l’effluvium au début du Trt)

2. alopécies iatrogènes : toxiques (pesticides, arsenic), médicamenteuses (antimitotiques), infectieuses (palu, zona), carentielles (zinc, fer, vitamines)

3. alopécies liées à une pathologie générale : dysthyroïdie, connectivites, lymphome

4. alopécies androgéniques : 

• touche les 2 sexes, progressive, héréditaire, souvent associée à l’hyperséborrhée

• chez l’homme : circonscrite, progressive, début fronto-temporal puis touche le vertex puis la tonsure, le cuir chevelu est sain

• chez la femme : diffuse, plus lente, respecte la lisière frontale

• si alopécie précoce et brutale => rechercher des signes d’hyperandrogénie ou une prise de CTC, androgènes

• CAT : 

• Minoxidil 2app/j pendant 3mois

• hommes : Finasteride (inhibiteur 5 réductase) pendant 2ans

• femmes : anti-androgènes (androcur, pilule Diane)

• chirurgie et autogreffes : lorsque la calvitie est stabilisée

• réduction de tonsure, postiche

Alopécies localisées non cicatricielles : 

1. Pelade

• étiologie auto-immune, survient  chez un sujet en BEG avec cuir chevelu sain

• alopécie en plaques isolées ou multiples, peut se généraliser (pelade décalvante) voir atteindre toutes les zones pileuses (pelade universalis), atteinte unguéale possible

• évolution imprévisible : repousse saine en plusieurs mois, extension, récidive

• CAT : 

• forme locale : CTC, Minoxidil, neige carbonique

• forme diffuse : 

• injection dermoCTC intra-lésionnelle, CTC per os si pelade récente extensive

• immunothérapie de contact, PUVA, méthotrexate, psychothérapie 

2. Trichotillomanie : alopécie circonscrite de l’enfant psychogène, cheveux cassés, cuir chevelu sain

3. Alopécies infectieuses

• Teignes : fréquente chez l’enfant, cuir chevelu squameux, cheveux cassés, examen à la lumière de Wood, examen mycologique, Trt griséofluvine (fongistatique) pendant 2mois

• Impétigo-folliculite : cuir chevelu pustuleux, inflammatoire, cheveux cassés, prélèvements bactériens, ATB

Alopécies cicatricielles : 

• état inflammatoire où le follicule pileux est :

• soit la cible directe : lichen plan, lupus cutané…

• soit  détruit de façon non spécifique : sarcoïdose, sclérodermie, trauma…

• biopsie cutanée et IFD : zones atrophiques sans orifices pileux, zones de sclérose

• Trt étiologique

• si l’alopécie devient cicatricielle => chirurgie

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