Préparation ECN & Résidanat
Cancer de l’estomac :
2ème cause de mortalité par cancer dans le monde
90% adénocarcinome, 5% lymphome
Touche 2 fois plus l’homme que la femme
Max de fréquence 40-50 ans
Survie < 5ans
Pathogénie :
facteurs favorisants :
HP provoquerait une gastrite atrophique à l’origine du cancer de l’estomac
Sel, nitrate et nitrosamine
Alcool et tabac
Facteurs génétiques
facteurs protecteurs : Les fruits, légumes, antiacides
Maladies prédisposantes :
Lésions précancéreuses :
Gastrite atrophique
Dysplasies : de bas grade (surveillance endoscopique), haut grade (gastréctomie)
Métaplasies intestinales (présence de cellules caliciformes)
EBO, ulcère de Barrett : prédisposant au cancer du cardia
Conditions précancéreuses :
Ulcère gastrique
Sujets gastréctomisés depuis plus de 15ans
Polype adénomateux sur gastrite atrophique
Maladie de Biermer
Maladie de Menetrier (gastrite hypertrophique)
Anapath
Localisations:
Antrale 60%
Petite courbure verticale 20%
Grande courbure et cardia 20%
Les cancers superficiels : (classification japonaise)
Type1 : exophytique (polype cancérisé)
Type2 : cancer muco-érosif
2a : cancer superficiel en saillie
2B : cancer plan
2c : cancer ulcéré
Type3 : ulcéro-cancer
Classifications TNM
T1 : chorion muqueux + sous muqueuse
T2 : musculeuse
T 3 : franchissement de la séreuse
T4 : structures voisines
N1 : 1 à 6 ADP régionales métastatiques
N2 : 7 à 15 ADP régionales métastatiques
N3 : plus de 15 ADP régionales métastatiques
Extensions
Locorégionale : R ! L’extension au niveau du foie se fait surtout vers le lobe gauche
Lymphatique : cancer lymphophile
hématogène : foie, poumons, surrénales, thyroïde, peau, tumeurs de Krukenberg (ovaires), colon, rectum
Clinique :
douleurs épigastrique + amaigrissement
autres : dyspepsie, vomissements, dysphagie, anémie, hémorragies
rare : Tm de Krukunberg,
syndrome paranéoplasique : acanthosis nigricans, neuropathie périphérique, fièvre isolée, phlébite récidivante
Para-clinique :
Endoscopie gastrique avec biopsie : diagnostic de certitude + scaner
TOGD : formes superficielle
Echo-endoscopie (si scanner pas concluant et ne montre que la tum et pas les gg): examen le plus précis pour le bilan d’extension pré-thérapeutique
Marqueurs tumoraux : pour le suive postopératoire CA19-9, ACE (pas untile pr le dg et parfois négatifs)
Formes cliniques :
Cancer superficiel : bon pronostic
Linite plastique :
adénocarcinome à cellules indépendantes en bague à chaton
forme infiltrante typique, touche toute les tuniques de l’estomac sans bouleverser l’architecture de la paroi gastrique qui devient rigide
diagnostic par biopsies profondes
cancer très lymphophile rapidement évolutif de très mauvais pronostic
lymphome gastrique : de meilleur pronostic que l’adénocarcinome
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####SIKI####
Traitement :
Chirurgie + Curage ganglionnaire
gastréctomie totale :
cancer du corps de l’estomac, fundus, cardio tubérositaire
1/3 proximal de l’estomac
Linite plastique
Gestréctomie partielle des 4/5 : pour l’estomac distal ,de l’antre
Indications :
TM bénignes de l’estomac
Adénome gastrique (lésion précancéreuse)
rares
Ages 40-50ans
Clinique : douleurs épigastrique + amaigrissement
Diagnostic : endoscopie haute + biopsies
Traitement : résection endoscopique
