Cours PDF résumé : Cancer de l' Estomac


 Préparation ECN  &  Résidanat

Cours PDF résumé : Cancer de l' Estomac


Cancer de l’estomac : 

  • 2ème  cause de mortalité par cancer dans le monde 

  • 90% adénocarcinome, 5% lymphome

  • Touche 2 fois plus l’homme que la femme

  • Max de fréquence 40-50 ans

  • Survie < 5ans 


Pathogénie :

  • facteurs favorisants :

  • HP provoquerait une gastrite atrophique à l’origine du cancer de l’estomac

  • Sel, nitrate et nitrosamine 

  • Alcool et tabac 

  • Facteurs génétiques 


  • facteurs protecteurs : Les fruits, légumes, antiacides  

Maladies prédisposantes :

  • Lésions précancéreuses :

  • Gastrite atrophique 

  • Dysplasies : de bas grade (surveillance endoscopique), haut grade (gastréctomie) 

  • Métaplasies intestinales (présence de cellules caliciformes)

  • EBO, ulcère de Barrett : prédisposant au cancer du cardia 

  • Conditions précancéreuses :

  • Ulcère gastrique

  • Sujets gastréctomisés depuis plus de 15ans 

  • Polype adénomateux sur gastrite atrophique 

  • Maladie de Biermer 

  • Maladie de Menetrier (gastrite hypertrophique)

Anapath

  • Localisations:

  • Antrale 60%

  • Petite courbure verticale 20%

  • Grande courbure et cardia 20%

Les cancers superficiels : (classification japonaise)

  • Type1 : exophytique (polype cancérisé)

  • Type2 : cancer muco-érosif

  • 2a : cancer superficiel en saillie 

  • 2B : cancer plan 

  • 2c : cancer ulcéré

  •  Type3 : ulcéro-cancer 

Classifications TNM

  • T1 : chorion muqueux + sous muqueuse 

  • T2 : musculeuse

  • T 3 : franchissement de la séreuse 

  • T4 : structures voisines 

  • N1 : 1 à 6  ADP régionales métastatiques 

  • N2 : 7 à 15 ADP régionales métastatiques

  • N3 : plus de 15 ADP régionales métastatiques

0

TIS

N0

M0

1a

T1

N0

M0

1b

T1

T2

N1

N0

M0

M0

2

T1

T2

T3

N2

N1

N0

M0

M0

M0

3a

T2

T3

T4

N2

N1

N0

M0

M0

M0

3b

T3

T4

N2

N1

M0

M0

4

T4

Tout T

N2

Tout N

M0

M+

 

Extensions 

  • Locorégionale : R !  L’extension au niveau du foie se fait surtout vers le lobe gauche

  • Lymphatique : cancer lymphophile

  • hématogène : foie, poumons, surrénales, thyroïde, peau, tumeurs de Krukenberg (ovaires), colon, rectum

Clinique :

  • douleurs épigastrique + amaigrissement

  • autres : dyspepsie, vomissements, dysphagie, anémie, hémorragies 

  • rare : Tm de Krukunberg, 

  • syndrome paranéoplasique : acanthosis nigricans, neuropathie périphérique, fièvre isolée, phlébite récidivante 

Para-clinique :

  • Endoscopie  gastrique avec biopsie : diagnostic de certitude + scaner

  • TOGD : formes superficielle 

  • Echo-endoscopie (si scanner pas concluant et ne montre que la tum et pas les gg): examen le plus précis pour le bilan d’extension pré-thérapeutique

  • Marqueurs tumoraux : pour le suive postopératoire  CA19-9, ACE (pas untile pr le dg et parfois négatifs)



Formes cliniques :

  • Cancer superficiel : bon pronostic

  • Linite plastique :

  •  adénocarcinome à cellules indépendantes en bague à chaton 

  • forme infiltrante typique, touche toute les tuniques de l’estomac sans bouleverser l’architecture de la paroi gastrique qui devient rigide

  • diagnostic par biopsies profondes 

  • cancer très lymphophile rapidement évolutif de très mauvais pronostic 

  • lymphome gastrique : de meilleur pronostic que l’adénocarcinome

>>> Pour Continue la lecture & Télécharger ce fichier  passer à la page suivante  ( 02 ) 

####SIKI####

Traitement :

Chirurgie + Curage ganglionnaire 

  • gastréctomie totale :

  •  cancer du corps de l’estomac, fundus, cardio tubérositaire

  • 1/3 proximal de l’estomac

  • Linite plastique

  • Gestréctomie partielle des 4/5 : pour l’estomac distal ,de l’antre

Indications :

Tumeurs resécables T1, T2, N0, M0 

chirurgie

Tumeurs resécables T3, N+, M0 

Chirurgie 

Radio-chimiothérapie postopératoire si ADP < 15 ou sujet jeune 

Tumeurs non resécables M0, patients opérables 

Radio-chimiothérapie suivie si réponse de chirurgie

Tumeurs resécables, patients non opérables  

Radio-chimiothérapie 

Résections incomplètes 

Radio-chimiothérapie

Métastases 

Chimiothérapie (5FU, ECF) ou chirurgie curative si métastases résécables sans risque majeurs 


TM bénignes de l’estomac

  • Adénome gastrique (lésion précancéreuse)

  • rares 

  • Ages 40-50ans

  • Clinique : douleurs épigastrique + amaigrissement 

  • Diagnostic : endoscopie haute + biopsies

  • Traitement : résection endoscopique

Formation medicale
By : Formation medicale
Une bibliothèque numérique en ligne qui vous offre une base de documents, ainsi qu'il vous permet de les consulter, les télécharger et les échanger avec vos amis. destinée aux étudiants de medecine en particulier et les praticiens médicaux en générale, la simplification de la recherche scientifique.
Commentaires