Préparation ECN & Résidanat
80% carcinome épidermoïde
20% adénocarcinome sur muqueuse de Barrett ou EBO
Découverte tardive et pronostic sombre
Touche 10 hommes pour une femme
Facteurs exogènes : alcool, tabac, carence nutritionnelle (vitamine A, C, riboflavine (B2)), irradiations
Facteurs endogènes : états précancéreux, EBO, œsophagite caustique, mégaoesophage, cancer ORL, Plummer Vinson, sclérodermie
3e cancer digestif aprés cancer colorectalQet le cancer gastrique
Circonstances de diagnostic :
Signes majeurs mais tardifs :
dysphagie (indolore, progressive, capricieuse du fait de l’inflammation), habituellement élective pr les solidesQ (non paradoxaleQ)
AEG : amaigrissement important
Autres signes : sialorrhées, haleine fétide, hématémèse, odynophagie
Signes d’extension :
dysphonie (atteinte du nerf récurrent gauche), dyspnée, toux à la déglutition (fistules oeso-trachéales)
otalgies paradoxales, Sd de Claude-Bernard-Horner par lésion du sympathique cervical
ADP sus-cervicale, HPM
Douleurs vertébrales, péricardite
Examens complémentaires :
FOGD + biopsies étagées
TOGD (étendu et siège de la sténose)
Evolution :
Sans TRT : aphasie, cachexie, mort
La survie ne dépasse pas 2 ans après l’apparition des symptômes
Pronostic : Survie globale à 5 ans est de 5%Q!!! Après ttt chirurgical curatif , il est de 20 % à 5 ansQ. En cas de métastase , le pronostic est de 0% à 5 ans !!!
Bilan extensif :
Locorégionale :
Examen ORL : dépistage des cancers ORL associés car l’atteinte du récurent CI la chirurgie
Fibroscopie trachéo-bronchique
Scanner thoracique
Echo-endoscopie
Générale :
Recherche de métastases pulmonaires : Rx + TDM
Recherche de métastases hépatiques : échographie + TDM
Recherche de métastases osseuses : scintigraphie
R !!!
Dvt tte dysphagie 🡪 FGOD +++
Examen ORL et pulmonaire : indisponsables pour les cancers épidemoides de l’alcoolo-tabagique
Marqueurs tumoraux : Ag SCC (épidermoide) , ACE (adénocarcinome)
Colorants utilisés pour la FOGD : indigo armin (vision des reliefs) , bleu de toluidine (dysplasie et lésions cancéreuses)
Classification TNM :
TIS : TM in situ
T1 : envahissement de la s/muqueuse (<5cm)
T2 : envahissement de la musculeuse (>5cm)
T3 : envahissement de l’adventis
T4 : envahissement des structures adjacentes
Nx : envahissement inconnu
N0 : pas d’atteinte ganglionnaire
N1 : atteinte ganglionnaire unilatérale mobile
N2 : atteinte ganglionnaire bilatérale mobile
N3 : atteinte ganglionnaire fixe
M0 : pas de métastases
M1 : métastases à distance (le ganglion coeliaque est considéré M1)
Stade 0 : carcinome in situ
Stades 1 - 2 : T1 N0 M0
Stades 2 - 3 : T2 N+ M0
Stades 4 : M+
Traitement :
Curatif :
Chirurgie (exérèse à visée curative) : oesophagéctomie avec exérèse au minimum 5cm au dessus du pole supérieur de la tumeur + curage de 6 ganglions + reconstruction du tube digestif (gastroplastie tubulisée ascensionnée ou coloplastie rétrosternale)
Pour le tiers moyen et inférieur : opération de LEWIS SANTY
Pour le tiers supérieur : opération d’AKIYAMA
Rétablissement de la continuité et remplacement de l'oesophage réséqué (oesophagoplastie) : plastie gastriqueQ > > coloplastieQ
Chimiothérapie + radiothérapie : indications
cancer non métastatique
patient non opérable
extension locorégionale de la tumeur
Contre-indications de la RX thérapie :
absolue : cancer glandulaire
relative : fistule oeso-trachéale, envahissement trachéo-bronchique
Palliatif :
endoscopie interventionnelle pour diminuer la dysphagie
dilatation par bougies de SAVARY
photodestruction par laser YAG pour désobstruer l’œsophage
endoprothèse oesophagienne pour rétablir l’alimentation
endoprothèse trachéale en cas de fistules complexes
gastrostomie en cas d’impossibilité thérapeutique complète
