Préparation ECN & Résidanat
Adénocarcinome canalaire au dépend des cellules exocrines du pancréas 95%
Siège : tête du pancréas 65%
Diagnostic tardif, fatal 6 mois après
Prédominance masculine (après 50 ans)
> 50% métastases contemporains
Facteurs favorisants :
Pancréatite chronique calcifiante
Tabac, café, régime riche en graisses et en viandes, diabète
Classification de HEMRECK
Stade 1 : loge pancréatique
Stade 2 : organes de voisinage
Stade 3 : ganglions locorégionaux
Stade 4 : métastases : foie, médiastin, poumons, péritoine, os
Diagnostique :
Formes cliniques :
Forme ictérique : tête du pancréas
Forme douloureuse : corps
Forme tumorale (masse palpable au niveau de l’HG) : queue
Para-clinique :
Echographie : 1ère intention
TDM : examen de choix
Echoendoscopie : détecte les petites tumeurs
ASP : calcifications
R !!!
Cancer de la tête du pancréas 🡪 hémorragie digestive mais inconstantes
Cancer de la queue et du corps 🡪 thrombophlébite sans cause apparente
Traitement :
TRT médical :
TRT de la douleur : salyciliques, morphine, radiothérapie, alcoolisation coeliaque par voie transcutanée
TRT de l’ictère : endoprothèse biliaire endoscopique, chélateur des sels biliaires (Questran)
Radiothérapie : antalgique ou adjuvent au TRT
TRT chirurgical :
Curatif :
Duodénopancréatectomie DPC (Tête)
Pancréatectomie (corps)
Splenopancréatectomie caudale (queue)
Palliatif : dérivations biliaires interne et externe
Contrindications de la chirurgie d’exérèse :
CI à l’anesthésie
Métastases
Extension vasculaire
Extension ganglionnaire
L’ampullome vaterien = tum. Maligne de l’ampoule de Vater (signes d’angiocolite et pancréatite) : douleurs, fièvre, ictère, la tum. Peut saigner à bas bruit 🡪 méléna, anémie microcytaire hyposidérémique ;
