Préparation ECN & Résidanat
cancers épithéliaux : carcinomes
épithélioma baso-cellulaires : + fréquent
épithélioma spino-cellulaires : - fréquent mais plus grave
cancers non épithéliaux : mélanomes (plus grave), sarcomes, Tm des annexes épidermiques
incidence la plus ↗ concerne les sujets de phénotype clair vivants dans des zones ensoleillées
FDR :
exposition solaire UVA UVB, virus (HPV, VIH), pesticides, arsenic, tabac, photothérapie artificielle
phénotype clair, sujets âgés, ATCD de cancer cutané, immunosuppresseurs
maladies génétiques :
xéroderma pigmentosum : déficit des enzymes réparatrices des anomalies causées par UV
tous types de cancers cutanés peuvent se développés, touche les zones exposées au soleil
Sd de Gorlin chez l’enfant : carcinome baso + anomalies osseuses + médulloblastome
Epidermodysplasie verruciforme : verrues profuses
les sérotypes HPV 5, 8 => risque de carcinome spino
albinisme oculo-cutané : tous les types de cancers cutanés peuvent se développés
Epithélioma baso-cellulaire :
c’est le plus fréquent des carcinomes cutanés 75%
Tm maligne des zones photo exposées du sujet âgé de phénotype clair
apparait sur une peau saine (de novo) et ne touche jamais les muqueuses
cancer à agressivité locale, métastases exceptionnelles
clinique :
prédilection pour les zones péri-orificielles du visage
perle épithéliomateuse : petite papule rose arrondie, surface lisse laissant entrevoir les vx dilatés du derme
évolution en plusieurs stades :
forme nodulaire (présentation la plus fréquente) : la perle ↗ volume => nodule
forme superficielle pagétoïde : les nodules s’agencent en chapelet délimitant une lésion arrondie à centre atrophique et squameux avec un bourrelet de perles périphérique
forme ulcérée : ulcération du centre du nodule en profondeur => surinfection
forme pigmentée noirâtre ou tatouée : dépôt de pigments mélaniques ou d’hémosidérine
Histo :
amas cellulaires compactes bien limités constitués de petites cellules arrondies à disposition périphérique palissadique
TRT : exérèse complète de la lésion + surveillance 1x/6mois (récidive locale)
Epithélioma spino-cellulaire
tumeur maligne touchant les zones cutanées et les muqueuses
se développe sur une lésion précancéreuse
extension locale et systémique (lymphatique++)
siège ubiquitaire
lésions précancéreuses cutanées :
kératose actinique :
zones photo-exposées du sujet âgé de phénotype clair
croute brunâtre très adhérente à la peau ressemblant à une verrue
siège : tempes, crâne du sujet chauve, pavillon d’oreille, décolleté, dos de la main et des jambes, avant-bras
cicatrices (brulure, radiodermite), plaies chroniques, stomies digestives, lichen plan cutané érosif
lésions précancéreuses muqueuses :
leucoplasies de la muqueuse buccale (tabagisme, lichen plan)
leucoplasies génitales : HPV 16-18-33
clinique :
modification de la lésion précancéreuse :
apparition d’une croute jaunâtre, d’une ulcération, d’une tuméfaction à surface variqueuse
d’une infiltration associée à une inflammation péri-lésionnelle
rechercher des ADP + biopsie
Histo : prolifération de grandes cellules réalisant des lobules ou des travées mal limitées de disposition anarchique
évolution : extension locale puis régionale puis métastases
TRT :
chimio puis exérèse chirurgicale
poly chimio si cancer avec métastases multiples
Mélanomes cutanés :
Tm non épithéliales malignes se développant à partir des mélanocytes
distribution ubiquitaire, siège à la jonction dermo-épidermique, rétine, uvée, SNC
FDR :
ATCD personnels, phénotype clair et naevique,
naevus dysplasique (>5mm, bordure irrégulière, pigmentation inhomogène, inflammation)
naevus congénital géant
expo solaire :
coup de soleil de l’enfance => mélanome de l’adulte jeune
expo solaire chronique du sujet âgé => mélanome de l’extrémité céphalique de Dubreuilh
Histo : transformation du mélanome au niveau de la jonction dermo-épidermique => multiplication
phase de croissance horizontale : extension le long de la membrane basale épidermique
phase de croissance verticale : envahissement du derme s/jacent mesuré par l’indice de Breslow
Classification :
mélanome superficiel extensif : siège intra épidermique
mélanome nodulaire : d’emblé invasif avec indice de Berslow ↗
mélanome acral lentigineux : touche les régions palmo-plantaires ou le lit unguéal (Dc tardif)
lentigo malin = mélanome de Dubreuilh : mélanome superficiel intra-épidermique d’évolution lente en tache d’huile sur plusieurs années qui siège à l’extrémité céphalique du sujet âgé => puis envahi le derme sous jacent s’il est négligé
Clinique du mélanome superficiel extensif de l’adulte jeune :
adulte 40ans de phototype clair aux ATCD de coup de soleil
lésion pigmentée d’apparition récente qui siège au dos de l’homme et la face ant des jambes de la femme
tache pigmentée > 6mm, asymétrique à bords polycycliques irréguliers, couleur inhomogène
lésion évolutive : elle se couvre d’une croute ou saigne ou devient saillante nodulaire
facteurs de mauvais PC :
âgé avancé, sexe masculin, siège au niveau des muqueuses ou extrémité céphalique
ulcération du mélanome, ADP métastatiques, métastases viscérales
principal facteur PC du mélanome : épaisseur tumoral (indice de Breslow)
différentiel : carcinome basi cellulaire tatoué
TRT :
exérèse chirurgicale précoce au stade intra épidermique : mélanomes superficiel extensif, acral lentigineux, lentigo malin
