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Cours PDF résumé : Coma Hyperosmolaire Urgence métaboliques du diabète sucré

byFormation medicale • • 2 min read


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II - Coma  hyperosmolaire :

  • Définition biologique : ↗glycémie >6g/l + hyperosmolarité >350 mosm/l sans cétose ni acidose

  • Osmolarité : (Na + 13)x 2 + glycémie (mmol/l) 1g = 5.5mmol

  • osmolarité = (Na + K) × 2 +urée+glycémie

  • Carence partielle en insuline se voit surtout dans le diabète 2 


  • Clinique 

  • DHA intracellulaire sévère souvent fébrile 

  • troubles de la conscience : coma calme

  • S. pyramidaux : hypertonie + raideur méningée + nystagmus + Babinski bilatéral


  • Biologie : hypo Na, hypo K, hyperosmolarité plasmatique et glycosurie importante


  • Mortalité >50%

  • Complications : collapsus, œdème cérébral, infections, IRA, accidents thrombo-emboliques


  • TRT : 

  • Réhydratation :

  • sérum physiologique à 9‰ pour les 3 premiers litres, puis Glucosé à 2,5 %

  • Le chlorure de potassium (KCl) est apporté à partir du 3ème litre de perfusion (2 g/l), 

  • Insulinothérapie

  • bolus intraveineux : 10 U/H 

  • L’objectif et d’obtenir des glycémies aux alentours de 2,5g/L pour éviter la survenue d’un oedème cérébral. 

  • On passera à l’insuline rapide par voie sous-cutanée toutes les 4H quand la glycémie capillaire sera à 2.5 g/l 

  • Adjuvants : K+, anticoagulants

  • TRT étiologique


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