Cours PDF résumé : Complications des Ulcères

 Préparation ECN  &  Résidanat

Hémorragies digestives :

• Apprécier la gravité par les critères d’EDELMAN :

• Cliniques : fréquence cardiaque >120, TA<80, PCM, polypnée, froideur des extrémités, sueurs profuses

• Biologiques : hématocrite <25%, Hb< 8 g/l, GR< 2,5 M

• Evolutifs : nécessité de transfuser > 1,5l pour maintenir un état hémodynamique stable

• Endoscopique : persistance du saignement 

• Endoscopie haute : contre indiquée en cas de saignement massif ou de malade agité 

• Artériographie cœlio-mésentérique : localise le siège de l’hémorragie 

Indiquée particulièrement en cas de saignements par la papille duodénale (hémobilie, wirsungoragie, pathologies vasculaires)

Traitement :

1. TRT médical : réa, IPP ,antiacides, somatostatine (anti-sécrétion et diminue le flux sanguin), prostaglandine (anti-sécrétoire et cytoprotéction), perfusion intra-gastrique d’eau glacé 

2.  TRT instrumental : laser, électrocoagulation, clips, colles biologiques, argon, ligatures élastiques.

3. TRT chirurgical : sutures de Vx, ulcérectomie, gastréctomie 

Sténose ulcéreuse :

Complication chronique de la maladie ulcéreuse, surtout duodénale (bulbe duodénal+++), caractérisée par le liquide de stase à jeun d’au moins 200ml + infranchissabilité par endoscopie pédiatrique 

Pathogénie : 2 mécanismes 

1. Fonctionnel réversible : œdème + spasme -> traitement médical 

2. Organique irréversible : sténose cicatricielle fibreuse -> chirurgie ou dilatation à la bougie de Hégar 

Clinique : Sténose ulcéreuse duodénal :

• Phase de lutte sthénique : 

• douleurs ombilicales post-prandiales tardives, gène épigastrique, vomissements alimentaires, fétidité de l’haleine

• examen clinique normal

• parfois syndrome de Bouveret (clapotage à jeun, ondulations péristaltiques épigastriques visibles après les repas,  voussure intermittente de l’épigastre)

• Phase d’atonie ou asthénique :

• Atténuation de la douleur, vomissements fréquents…

• AEG, déshydratation, amaigrissement, œdème périphériques

• Disparition du péristaltisme   

Para-clinique :

FOGD, TOGD 

Perforation d’ulcère

• Complication aigue urgence 

• Conséquence : péritonite aigue généralisée

• Siège au niveau du bulbe duodénale 9/10e 

• 1/10 au niveau de l’estomac (petite courbure, corps de l’estomac)

Clinique :

• Phase aseptique : <6h

• choc hypovolémique  (brulure chimique)

• douleurs abdominal aigue intenses en coup de poignard diffusant rapidement à tous l’abdomen

• vomissements alimentaires puis bilieux 

• pas de fièvre

• abdomen immobile ne respire pas, contracture invincible et douloureuse de la paroi

• hyperesthésie cutanée avec disparition de la matité pré-hépatique 

• Phase septique :

•  choc septique (surinfections bactériennes)

Para-clinique :

• ASP debout : pneumopéritoine

• ASP couché : le croissant gazeux moule la paroi abdominale

Traitement :

• Mesures de réanimation + ATB

• Méthode de Taylor : Aspiration naso-gastrique continue + IPP + ATB 

indiquée pour le patient à haut risque chirurgical ; si patient vu <6h après la perforation ,>6h après le dernier repas , certitude dg, absence de choc, symptomatologie ulcéreuse <3 mois 

• Traitement chirurgical :

• suture de la perforation + epiploplastie

• gastréctomie des 2/3 + vagotomies