Préparation ECN & Résidanat
diabète préexistant : diabète type I, diabète type II
diabète gestationnel : tout état d’intolérance au glucose de sévérité variable découvert lors de la grossesse
il faut savoir que l’hyperglycémie maternelle entraine une hyperglycémie fœtale entrainant une hyperinsulinémie fœtale
l’insuline maternelle ne traverse pas la barrière placentaire
il existe chez la femme enceinte une glycosurie physiologique par abaissement du seuil de réabsorption du glucose
les hypoglycémiants oraux sont CI pendant la grossesse
Diabète gestationnel
Facteurs de risques :
âge > 30ans, obésité, prise de poids excessif au cours de la grossesse
ATCD familiaux de DNID, ATCD personnel de diabète gestationnel ou d’intolérance au glucose
ATCD obstétricaux de macrosomie fœtale, d’hydramnios ou de MIU inexpliquée
en cas de facteur de risque => dépister un diabète gestationnel
si dépistage (+) => prise en charge thérapeutique précoce
si dépistage (-) => recommencer entre 24SA et 28SA
Dépistage du diabète gestationnel
on utilise une stratégie en 1 temps (OMS) ou en 2temps (O’SULLIVAN)
dépistage en 2 temps d’O’SULLIVAN :
prise de 50g de glucose non à jeun puis dosage de la glycémie 1h après
glycémie à 1h < 1,40g/l => teste négatif (fin du dépistage)
glycémie à 1h ≥ 2g/l => diabète gestationnel
glycémie ≥ 1,4 => teste d’O’SULLIVAN (+) => HGPO pour confirmer le diagnostic
HGPO : prise de 100g de glucose le matin à jeun puis mesure de la glycémie à jeun, 1h, 2h, 3h
2valeurs glycémiques pathologiques permettent de poser le DC de D.G
T0 ≥ 0,95g/l, T1 ≥ 1,80g/l, T2 ≥ 1,55g/l, T3 ≥ 1,40g/l
dépistage en 1 temps de l’OMS :
HGPO avec 75g de glucose à jeun sans test d’O’SULLIVAN
diabète gestationnel si glycémie à 2h ≥ 1,40g/
Complications du diabète gestationnel :
risques fœtaux :
pas de risque malformatifs car apparaît au delà de l’organogénèse
macrosomie fœtale
hydramnios avec risque d’APS et de RPM
augmentation de risque de MIU
risques néonataux :
hypoglycémie néonatale
détresse respiratoire par maladie de membrane hyaline
ictère néonatal, polyglobulie, hypocalcémie, cardiomyopathie hypertrophique
risques maternels
HTA gravidique
Risque infectieux +++ notamment urinaire
Complications obstétricales de la macrosomie
devenir de l’enfant :
risque d’obésité et d’intolérance au glucose ou de développer un diabète type II
devenir de la mère :
la glycosurie retourne à la normale dans le post partum
récurrence du DG dans les grossesses ultérieures avec risque de développer un diabète type II
PEC :
Objectif glycémique :
glycémie à jeun < 0,95g/l
glycémie postprandiale à 1h < 1,40g/l
glycémie postprandiale à 2h < 1,20g/l
contrôle glycémique capillaire pluriquotidien
diététique : régime 1600 à 2000 Kcal/j
insulinothérapie : utilisée que si les objectifs glycémiques ne sont pas atteints par régime seul
activité physique adaptée à la grosses (natation marche)
surveillance pluridisciplinaire (diabète, obstétricale)
après la grossesse : dosage de la glycémie 8 semaines après l’accouchement et à la fin de l’allaitement
Diabète préalable à la grossesse :
le diabète est connu, (CI des hypoglycémiants oraux)
Complications :
ce sont les mêmes risques que pour le DG avec risque malformatif grave pour le fœtus et de complications micro-angiopathiques pour la mère (rétinopathies, néphropathie)
PEC :
nécessite une programmation de la grossesse avec normalisation de la glycémie en période périconceptionnelle et pendant toute la grossesse
suivie rapproché de la grossesse et du diabète
régime à 1800 Kcal/j en 3 repas + 2 collations
insulinothérapie : 4inj s/c par jours, parfois pompe à insuline lorsque le diabète est très déséquilibré
surveillance stricte avec programmation de l’accouchement vers 38-39SA
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