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Cours PDF résumé : Diabète et grossesse

Description :

diabète et grossesse traitement, quoi manger, taux glycémie femme enceinte, risques pour le bébé, type 2 et grossesse, cngof


 Préparation ECN  &  Résidanat

Cours PDF résumé : Diabète et grossesse


  • diabète préexistant : diabète type I, diabète type II

  • diabète gestationnel : tout état d’intolérance au glucose de sévérité variable découvert lors de la grossesse 

  • il faut savoir que l’hyperglycémie maternelle entraine une hyperglycémie fœtale entrainant une hyperinsulinémie fœtale 

  • l’insuline maternelle ne traverse pas la barrière placentaire 

  • il existe chez la femme enceinte une glycosurie physiologique par abaissement du seuil de réabsorption du glucose 

  • les hypoglycémiants oraux sont CI pendant la grossesse 


  1. Diabète gestationnel


Facteurs de risques :

  • âge > 30ans, obésité, prise de poids excessif au cours de la grossesse 

  • ATCD familiaux de DNID, ATCD personnel de diabète gestationnel ou d’intolérance au glucose

  • ATCD obstétricaux de macrosomie fœtale, d’hydramnios ou de MIU inexpliquée 

  • en cas de facteur de risque => dépister un diabète gestationnel

    • si dépistage (+) => prise en charge thérapeutique précoce 

    • si dépistage (-) => recommencer entre 24SA et 28SA 


Dépistage du diabète gestationnel 

  • on utilise une stratégie en 1 temps (OMS) ou en 2temps (O’SULLIVAN) 

  1. dépistage en 2 temps d’O’SULLIVAN :

  • prise de 50g de glucose non à jeun puis dosage de la glycémie 1h après 

  • glycémie à 1h < 1,40g/l  => teste négatif (fin du dépistage)

  • glycémie à 1h ≥ 2g/l => diabète gestationnel

  • glycémie ≥ 1,4 => teste d’O’SULLIVAN (+) => HGPO pour confirmer le diagnostic 

  • HGPO : prise de 100g de glucose le matin à jeun puis mesure de la glycémie à jeun, 1h, 2h, 3h

    • 2valeurs glycémiques pathologiques permettent de poser le DC de D.G

    • T0 ≥  0,95g/l, T1 ≥  1,80g/l, T2 ≥  1,55g/l, T3 ≥  1,40g/l 


  1. dépistage en 1 temps de l’OMS :

  • HGPO avec 75g de glucose à jeun sans test d’O’SULLIVAN

    • diabète gestationnel si glycémie à 2h ≥ 1,40g/


Complications du diabète gestationnel : 

  1. risques fœtaux : 

  • pas de risque malformatifs car apparaît au delà de l’organogénèse 

  • macrosomie fœtale

  • hydramnios avec risque d’APS et de RPM

  • augmentation de risque de MIU 


  1. risques néonataux :

  • hypoglycémie néonatale

  • détresse respiratoire par maladie de membrane hyaline 

  • ictère néonatal, polyglobulie, hypocalcémie, cardiomyopathie hypertrophique 


  1. risques maternels 

  • HTA gravidique 

  • Risque infectieux +++ notamment urinaire 

  • Complications obstétricales de la macrosomie 


  1. devenir de l’enfant :

  • risque d’obésité et d’intolérance au glucose ou de développer un diabète type II


  1. devenir de la mère :

  • la glycosurie retourne à la normale dans le post partum 

  • récurrence du DG dans les grossesses ultérieures avec risque de développer un diabète type II 


PEC :

Objectif glycémique :

  • glycémie à jeun < 0,95g/l 

  • glycémie postprandiale à 1h < 1,40g/l

  • glycémie postprandiale à 2h < 1,20g/l


  • contrôle glycémique capillaire pluriquotidien

  • diététique : régime 1600 à 2000 Kcal/j

  • insulinothérapie : utilisée que si les objectifs glycémiques ne sont pas atteints par régime seul

  • activité physique adaptée à la grosses (natation marche)

  • surveillance pluridisciplinaire (diabète, obstétricale) 

  • après la grossesse : dosage de la glycémie 8 semaines après l’accouchement et à la fin de l’allaitement 


  1. Diabète préalable à la grossesse : 


  • le diabète est connu, (CI des hypoglycémiants oraux) 


Complications :

  • ce sont les mêmes risques que pour le DG avec risque malformatif grave pour le fœtus et de complications micro-angiopathiques pour la mère (rétinopathies, néphropathie)


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####SIKI####

PEC :

  • nécessite une programmation de la grossesse avec normalisation de la glycémie en période périconceptionnelle et pendant toute la grossesse 

  • suivie rapproché de la grossesse et du diabète

  • régime à 1800 Kcal/j en 3 repas + 2 collations 

  • insulinothérapie : 4inj s/c par jours, parfois pompe à insuline lorsque le diabète est très déséquilibré 

  • surveillance stricte avec programmation de l’accouchement vers 38-39SA 


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