Préparation ECN & Résidanat
DC = débit fécal moyen > 300g/j évoluant de plus de 3 à 4 semaines
5 mécanismes : diarrhées motrice, sécrétoire, exsudative, osmotique, malabsorption
Syndrome carentiel :
Plis cutanés de dénutrition et/ou de déshydratation
Fonte musculaire, tétanie, troubles des phanères, douleurs osseuses
OMI, épanchements
Pâleur CM, hyper pigmentation, pétéchies, ecchymoses
Asthénie, amaigrissement, apathie, aménorrhée
Syndrome de malabsorption : faire les examens suivants
Bilan biologique standard : Hypoglycémie, Hypoalbuminémie, Hypocholéstérolémie
Examen des selles : stéatorrhée, copro, parasito
Tests fonctionnels : D-Xylose et Shilling
Endoscopie avec biopsies intestinales
Transit du grêle : rechercher et apprécier l’étendue des lésions
Autres : dosage des IgA et tests respiratoires
Etiologies :
MALABSORPTION INTESTINALE : (Sd carentiel au premier plan)
Maladie coeliaque :
Sd de malabsorption + Sd carentiel
Diarrhées, ballonnement et douleurs abdominales
Peut s’associer à des maladies inflammatoires, glossite, aphtes, hippocratisme digital, hyper pigmentation cutanée
Endoscopie haute :
Muqueuse grelique plate + pavage avec aspect pseudo-nodulaire
Les bords libres des valvules conniventes sont hachurés (aspect en timbre de poste)
Absence de villosité à l’épreuve du bleu de méthylène (aspect en mosaïque ou peau de serpent)
Histologie : atrophie villositaire totale ou sub-totale concerne de façon précoce et constante l’intestin grêle proximal
Marqueurs sérologiques (dépistage et surveillance) : AC anti-gliadine, AC anti-réticuline, AC anti-endomysium, IgA sécrétoires (plus spécifiques)
Amélioration rapide clinique, biologique et histologique sous régime sans gluten
Complications néoplasiques (en absence de TRT) :
Lymphome grélique T
Epithélioma de l’oropharynx et de l’œsophage
ADK ou ulcérations du grêle
Cavitations ganglionnaires mésentérique (augmentation du volume ganglionnaire)
TRT : régime à vie sans gluten (céréales : blé et orge)
Si résistance au régime : rechercher des complications tumorales
Si résistance sans tumeurs : CTC + immunosuppresseurs + alimentation parentérale exclusive
Maladie de Whipple
Infiltration constante du chorion et sous muqueuse de l’IG par des macrophages PAS + et par des BGP (tropheryma whippelii)
Manifestations articulaires au 1er plan
Apparition 5 années plus tard Sd de malabsorption (stéatorrhée 90% des cas)
Symptomes associés : ADP, hyper pigmentation cutanée
Augmentation de la clairence de l’alpha 1 AT
Lymphopénie et baisse du TP
Echo + TDM : ADP profondes
Endoscopie : épaississement + aspect blanchâtre des valvules conniventes
Biopsie duodénale (certitude) : infiltration de la lamina propria par des macrophages PAS+
TRT : ATB (procaïne-PG + Streptomycine) pendant 15j puis Bactrim pendant 1 an
Maladie des chaines lourdes alpha
Syndrome immunoprolifératif du système IgA à chaines lourdes par prolifération monoclonale des plasmocytes
L’intestin est constamment atteint (peut avoir d’autres localisations qui permettrons la classification)
Clinique : Sd malabsorption (exsudative) + Sd carentiel
Endoscopie + biopsies duodénales : épaississement des plis et des nodules. Si lésions de haut grade : sténoses, ulcérations, fistules, compressions extrinsèques
TRT : nutrition parentérale
(Cycline + Flagyl) pendant 1 an
Si échec : chimiothérapie CHOP
Gastroentérite à PNE : malabsorption exsudative (estomac et IG+++)
Colonisation bactérienne chronique du grêle (CBCG)
Diagnostic indirect : test respiratoire à l’hydrogène ou test thérapeutique (Augmentin 10j)
ENTEROPATHIE EXSUDATIVE
Exagération des pertes digestives des protéines plasmatiques :
soit par fuite de sang (ulcération, Tm)
soit par hyper pression lymphatique (obstacle, lymphangiectasies intestinales de Waldman)
soit par hyper pression veineuse (ICD, thrombose VCS)
clinique : Diarrhée chronique, stéatorrhée, oedèmes, tétanie
biologie : Hypo (protidémie, albuminémie, triglycéridémie, cholestérolémie, calcémie)
diagnostique : dosage de la clairance fécale de l’alpha 1 AT (elle sera élevée)
le déficit de alpha antitrypsine = autosomique récessif
DIARRHEE CHRONIQUE HYDRO ELECTROLYTIQUE :
Diarrhées impérieuses, post prandiales, parfois mousseuses, sans stéatorrhée
Il n’y a pas de sang, de pus ou de glaire,
Il n’y a jamais de Sd carentiel
Diarrhée osmotique :
Causes : malabsorption spécifique de sucres (lactose), laxatifs osmotiques, anti H2 à base d’oxyde
Epreuve du jeune positif (la diarrhée disparait)
Le temps de transit est normal (rouge carmin)
Test respiratoire avec le sucre incriminé
Régime d’exclusion et de réintroduction du sucre
Diarrhée sécrétoire :
Causes : laxatifs irritants, giardiase, Sd Zollinger-Ellison, médicaments (colchicine, digitaliques…)
TRT étiologique
Diarrhée motrice :
Selles nombreuses 10x/j
Temps de transit franchement raccourci
Epreuve de jeune positive (disparition des selles)
Causes : Sd de l’intestin irritable, hyperthyroïdie, cancer médullaire de la thyroïde, Sd carcinoïde (secrétant des hormones digestives : insuline, gastrine)
TRT : freinateurs du transit
DIARRHEE CHRONIQUE COLIQUE
Cause : colon irritable+++, RCUH, Crohn, Colites parasitaires bactériennes ou virales, Tumeurs, sténoses coliques
Coloscopie + biopsies
