Cours PDF résumé : Hépatites Chroniques


 Préparation ECN  &  Résidanat

Cours PDF résumé : Hépatites Chroniques


  • Inflammation du foie évoluant depuis 6mois, le délai peut être raccourci à 3 mois s’il existe des signes biologiques et histologiques d’activité majeure.  


Hépatite chronique persistante : 

  • Inflammation des espaces portes sans modification de l’architecture lobulaire

  • La lame bordante est respectée

  • Absence de fibrose ou de nécrose

Hépatite chronique active : 

  • Inflammation des espaces portes avec modification de l’architecture lobulaire

  • La lame bordante est rompue par fibrose

  • Nécrose parcellaire ou en pont

Etiologies

Histologies

VHB

Aspect de l’hépatocyte en verre dépoli

VHC

Stéatose + atteinte des canaux biliaires + nodules lymphoïdes

HC auto immune

Hépatocytes en rosette

HC médicamenteuses

Infiltrat inflammatoire riche en éosinophiles

Maladie de Wilson

Stéatose + corps de Mallory

Déficit en alfa 1 anti trypsine

Granulations éosinophiles intra-hépatocytaires PAS+ 


  • Hépatites B  virales chroniques :

  • VHB sauvage : Ag Hbs+, Ag Hbe+, Ac Hbc+

  • VHB mutant : Ag Hbs+, Ag Hbe-, Ac Hbc+

  • Biologie : persistance de l’augmentation des transaminases > 6mois après l’HV aigue (Ag HBs > 6mois)

  • Peut évoluer vers la cirrhose et le CHC


  • Porteurs sains : Ag HBs > 6mois, Exploration fonctionnelle hépatique (EFH) normale, PBF normale 


Traitement 


Hépatite B

  • chronique : interféron alpha, Lamivudine, Adéfovir (n’est pas un TRT curatif, diminue la progression de la maladie)

  • Critères de réponse au TRT chronique : 

  • Biologique : normalisation des transaminases

  • Virologiques : perte de l’Ag Hbe (réplication virale) ou ADN viral négatif à la PCR

  • Histologique : diminution de la nécrose et de l’inflammation   


  • Hépatite C 

  • chronique : trithérapie (interféron alpha + Ribavirine + Polyéthylène glycol)

  • critères de guérison : absence d’ARN viral détectable 6 mois après l’arrêt du TRT

  • guérison dans 50% des cas


  • HAI : immunosuppresseur  (azathioprine)

  • Maladie Wilson : chélateur du cuivre (D-Pénicillamine)

  • Déficit alpha 1 AT : transplantation hépatique


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