Préparation ECN & Résidanat
Définition :
Passage du contenu abdominal à travers un orifice diaphragmatique qu’il soit naturel, congénital ou post-traumatique
Hernies à travers un orifice naturel (hernies hiatales) :
Déplacement de la jonction œsogastrique et/ou de la grosse tubérosité gastrique dans le thorax. Il existe 3 types d’hernies hiatales : HH par glissement, roulement et mixte
HH par glissement : dans ce cas le cardia est intra-thoracique
Clinique : RGO (pyrosis, régurgitations)
Diagnostic :
Endoscopique : mise en évidence de signes indirects d’hernie hiatale (œsophagite peptique liée au reflux)
PHmétrie qui objective le reflux
Traitement :
Traitement médical du reflux
Chirurgical (si échec du TRT médical) : intervention de reposition (Lortat-Jakob) ou fundopexie (Nissen et Toupet)
HH par roulement : c’est le passage de la grosse tubérosité ou de la totalité de l’estomac dans le thorax alors que le cardia reste intra-abdominal
Clinique :
N’entraine pas de RGO
Symptômes mécaniques liés a la distension gastrique intra-thoracique surtout en post-prandial (tachycardie, douleurs pseudo-angineuse, dyspnée)
Diagnostic : Rx du thorax, TOGD
Complications :
Gastrite hémorragique, ulcère de Collet, volvulus gastrique étranglé, voir nécrose et perforation intra-thoracique
Traitement : chirurgical
Hernies à travers un orifice congénital :
Hernies postéro-latérales (néo-natales) :
Présence de viscère abdominaux en intra-thoracique, moins fréquente à droite par interposition du foie
Clinique :
détresse respiratoire avec hypoplasie pulmonaire
détresse circulatoire avec diminution de lit vasculaire totale, HTAP
anomalie de rotation digestive et accolement fréquemment associé
Hernies rétro-costo-diaphragmatique :
Découverte fortuite à l’âge de 50ans, sac herniaire dans lequel se trouve le colon transverse ou le grand épiploon, tableau d’occlusion intestinale aigue chez le sujet âgé
Eventrations diaphragmatiques :
Surélévation permanente d’un hémi-diaphragme sans solution de continuité, rare avec prédominance à gauche et masculine, découverte fortuite,
Diagnostic : Rx du thorax
Traitement : chirurgical
