Cours PDF résumé : Hypoglycémie Urgence métaboliques du diabète sucré

 Préparation ECN  &  Résidanat

Définition biologique : glycémie <0.50g/l + aglycosurie + cétonurie

• les cellules cérébrales sont glucodépendantes : 3g/h, en cas de jeune, elles consomment environ 60g/j de corps cétoniques

Clinique : 

• Stade 1 réversible : glycémie 0.60 - 0.65g/l => riposte neurovégétative

• Stade 2 réversible : glycémie <0.50g/l => manifestations de neuroglucopénie

• stade 3 irréversible : glycémie <0.20g/l => coma hypoglycémique

• Manifestations dues à la libération d’adrénaline : 

• sueurs profuses, tremblements, engourdissements des extrémités, pâleur, palpitations

• nausées, vomissements, douleurs abdominales

• malaise, fatigue, faim impérieuse

• manifestations neuroglucopéniques 

• asthénie, céphalées

• troubles du caractère : agitation, troubles psychiques, agressivité

• crises convulsives

• Manifestations majeurs : 

• confusion, irritabilité, convulsions

• troubles de la parole, de la vision et de l’olfaction

• coma hypoglycémie : Babinski bilatéral 

Diagnostic étiologique : 

1. Chez le diabétique

• Diabétique insulino-traité

• Apport alimentaire insuffisant, exercices physiques inhabituel

• Doses d’insuline excessive, lipodystrophie, injections trop profondes, TRT intensif

• Diabétique sous sulfamides hypoglycémiants

• interactions médicamenteuses

• insuffisances rénales et hépatiques

• elles sont sévères et prolongées du fait de la ½ vie prolongée des sulfamides => resucrage prolongé

• TRT : 

• si malaise : pain + jus de fruit

• si malade conscient : 20g de glucide (3 à 4 morceaux de sucre dilués dan 1 verre d’eau) 

• si troubles de la conscience : 1amp de glucagon s/cut ou IM

• si coma à l’hôpital : amp SG 30% en IV (40 à 80cc)

2. Hypoglycémies spontanées 

Hypoglycémies organiques 

• Insulinome 

• Triade de Wipple

• signes neuro d’hypoglycémie 

• glycémie < 0.5g/l

• disparition des signes cliniques après resucrage

• Tm développée aux dépend des cellules B de Langherans

• sièges 

• corporéo-caudal dans 42% des cas

• ectopique 13%

• multiple 10%

• hypoglycémies à distance des repas

• la perte de poids fait suspecter la malignité

• explorations : 

• écho endoscopie +++

• écho / TDM 

• épreuve de l’hypoglycémie insulinique 

• normalement la perfusion de 0.1UI/kg d’insuline abaisse le peptide C de 50%

• si peptide C >1.2ng/ml avec glycémie < 0.4g/l => insulinome très probable

• épreuve de jeune (épreuve clé) : épreuve de freinage 

• épreuve interrompue avant 12h en cas d’insulinome

• épreuve menée jusqu’à 72h => écarte le diagnostic

• TRT : 

• chirurgie : énucléation+++, pancréatectomie partielle si tm multiples

• en cas de métastase : Diazoxide (bloque la sécrétion d’insuline)

• Tm extra pancréatiques

• Tm mésenchymateuse

• hépatocarcinome

• carcinoïde bronchique

Hypoglycémies fonctionnelles : post prandiales exclusivement

Autres : 

• Hypoglycémies factices

• Hypoglycémies médicamenteuses 

• Hypoglycémies toxique : alcool

• causes endocriniennes : hypothyroïdie… 

• Hypoglycémies par déficit en substrat : IR, IH

• Hypoglycémies auto-immunes