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Cours PDF résumé : Insuffisance antéhypophysaire

بِسْــــــــــــــــمِ اﷲِ الرَّحْمَنِ الرَّحِيم

Description :

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 Préparation ECN  &  Résidanat

sofiotheque.info

  • l’antéhypophyse synthétise : GH, FSH, LH, prolactine, TSH, ACTH

  • la posthypophyse synthétise : ocytocine, vasopressine(ADH)


Clinique 

  • déficit corticotrope ACTH => insuffisance surrénalienne

  • asthénie, amaigrissement, ↘TA, dépigmentation

  • déficit thyréotrope TSH => hypothyroïdie

  • peau sèche dépilée froide, signe de la queue de sourcils 

  • asthénie, apathie, constipation, bradycardie

  • ralentissement idéomoteur

  • déficit somatotrope GH =>

  • retard de croissance, hypotrophie musculaire et cutanée

  • DC différentiel : Le syndrome de Laron est une maladie congénitale rare récessive caractérisée par une très petite taille associée à des taux sériques normaux ou élevés d'hormone de croissance (GH) et des taux faibles de IGF-1 (insulin-like growth factor-1) qui n'augmentent pas après administration d'hormone de croissance exogène due au déficience de récepteurs de GH

  • insuffisance gonadotrope LH-FSH :

  • impuissance, ↘ libido, atrophie verge et testicule

  • aménorrhée, frigidité

  • insuffisance lactotrope Prolactine : absence de montée laiteuse

  • insuffisance post hypophyse ADH : masquée par l’insuffisance corticotrope

  • hypopituitarisme avec signes hypothalamiques : 

  • Sd neurohypothalamique : atteinte des centres régulateurs de la faim, soif, température, sommeil et veille, SNV

  • Sd endocrinien : hyper tout

Biologie : toutes les hormones hypophysaires sont ↘↘

Diagnostic étiologique :

Insuffisance antéhypophysaire primitive 

  1. Tumorales +++

  • Tm sécrétantes : 

  • prolactinome : elle freine FSH, LH

  • Cushing : freine FSH, LH, GH, TSH

  • Tm non sécrétantes : 

  • adénome chromophobe : âge > 50 ans, Sd Tm crânien, TDM, IRM

  • cancer primitif exceptionnel de l’hypophyse 

  • cancer secondaire : poumon, sein

  1. Vasculaires : maladie de Sheehan (qui est dû à une insuffisance de la circulation du sang au moment de l’accouchement, secondaire à une hémorragie de la délivrance ,donc baisse de la TA et ds apports en O2 au niveau de l’hypophyse entraînant une diminution consécutive de la sécrétion des hormones par la glande hypophyse )

  2. Hypophysite auto immune ou lymphocytaire

  • touche la femme en fin de grossesse ou dans les mois du post partum

  • insuffisance antéhypophysaire dissociée avec hyperprolactinémie

  • TRT CTC

  1. Infectieuses : TBK, syphilis…

  2. Chirurgie, radiothérapie et traumatismes crâniens

  3. Sarcoïdose, hémochromatose

  4. génétiques, selle turcique vide, insuffisance rénale…


Insuffisance antéhypophysaire d’origine hypothalmaique

  • Tm craniopharyngiome ++

  • méningiome, gliome…

  • infectieuses, infiltratives et iatrogènes : idem que précédent 

  • génétiques : Sd Morsier Kallman, Laurence Moon, Bardet Biedl, Prader Labrantmlli



Traitement : 

  • TRT hormonal substitutif

  • I Surrénalienne= urgence : gluco CTC (hydrocortisone) + réhydratation

  • hormones thyroïdiennes : lévothyrox, 

  • insuffisance gonadotrope : testostérone + œstroprogestatifs + TRT de l’infécondité 

  • insuffisance somatotrope : anabolisants

  • TRT étiologique


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