Préparation ECN & Résidanat
endémique, agent responsable :
Leishmania major : leishmaniose zoonotique ou rurale retrouvée dans les régions semi-désertiques : Msila, Biskra, Béchar, réservoir => rongeur sauvage (gerboise, mériones)
Leishmania infantum (variant MON24) : leishmaniose cutanée autochtone ou urbaine retrouvée dans le nord de l’Algérie notamment Boumerdes, Reghaïa, réservoir => chien
Leishmania tropica : leishmaniose urbaine d’Arabie saoudite, Iran et Irak, réservoir => l’homme
le vecteur => le phlébotome femelle hématophage transmet le parasite lors d’un repas sanguin nocturne l’été dans les régions tempérées et toute l’année dans les régions tropicales
Cycle parasitaire :
le phlébotome ingère le parasite sous forme amastigote en piquant l’homme ou l’animal
le parasite se transforme en promastigote dans le tube digestif de l’insecte puis migre vers les glandes salivaires
lors d’un deuxième repas, la forme promastigote (infestante) est transmise à l’homme
une fois pénétré chez l’hôte le parasite gagne le système réticulo-endothélial et les cellules phagocytaires où il se transforme en leishmanie, se multiplie => éclatement de la cellule + dissémination
Clinique : TDD clou de Biskra
l’inoculation se fait l’été le soir ,le plus souvent au niveau des parties découvertes (c’est la piqure qui est douloureuse)
l’incubation dure d’une semaine à plusieurs mois
la lésion ne s’accompagne pas d’ADP sauf surinfection
la lésion évolue en plusieurs phases :
début par une petite papule rouge foncée prurigineuse indolore, unique ou multiple à sommet parfois pustuleux
la papule se recouvre de squame et s’infiltre en profondeur => nodule
une ulcération se constitue => nodule ulcéro-crouteux
le nodule : saillant, mobile de 20 à 30mm de Ø
la croute : centrale adhérente épaisse, arrachée elle présente à sa surface interne des prolongements filiformes
l’ulcération : arrondie taillée à l’emporte pièce, les bords sont congestifs et inflammatoires rouge-violacée, le fond est purulent granuleux
Formes cliniques :
forme impétiginoïde : lésions squamo-crouteuse étalées
forme verruqueuse : plaque unique saillante hyperkératosique
forme pseudo-tumorale : lésions exubérantes
forme nécrotique : croutes noirâtre extensible
forme sèche : nodule évoluant sans ulcération
Evolution :
affection strictement cutanée
lésion persistante évolutive et stable la guérison survient généralement au bout d’un an laissant une cicatrice indélébile parfois déprimée, rétractile
Paraclinique :
la mise en évidence des corps de leishman :
examen parasitologique direct du frottis (grattage au vaccinostyle) colorée au MGG => mise en évidence de la forme amastigote à l’intérieur des histiocytes
culture sur milieu NNN ou sérum de lapin coagulé
examen histo-pathologique :
biopsie de la bordure de lésion, l’image est d’aspect tuberculoïde non spécifique mais évocatrice avec parfois mise en évidence du parasite après coloration MGG
examen immunologique :
IFD, ELISA, IDR de Monténégro (intérêt épidémiologique ,sans valeur dg)
Traitement :
TRT général : glucantime
60mg/kg/j de glucantime en IM pdt 15jrs
TRT hospitalier en raison du risque de stibio-intolérance ou intoxication
J1 : ¼ de dose 🡪 J2 : ½ de dose 🡪 J3 : ¾ de dose 🡪 dose complète à J4
Indiqué dans les formes multiples (>= 3 lésions) et récidivantes
CI : insuffisance rénale ou hépatique, atteinte cardiaque, TBK pulmonaire
Effets secondaires
stibio-intolérance (anaphylaxie) au début de la cure: hyperthermie, frisson, tachycardie, arthro-myalgie, éruptions cutanées
stibio-intoxication (surdosage en fin de cure) irréversible : en fin de cure avec signes généraux, atteinte rénale, hépatique, atteinte pancréatique, troubles cardiaques
TRT local :
glucantime en injection intra lésionnelle 1 à 2x/semaine pdt 1mois ½
indiquée en cas de lésion unique (< 3 lésions) en dehors des zones péri-orificielles ou péri-articulaire ou sur un trajet lymphatique
parfois cryothérapie (neige carbonique ou azote liquide +++ car ce parasite est thermosensible) ou chirurgie
TRT préventif :
lutter contre le vecteur et le réservoir
protection de l’hôte : moustiquaires, anti-moustiques…
