Préparation ECN & Résidanat
Mot d’origine grecque = écoulement bouillonnant
la plus fréquente des dermatoses inflammatoires prurigineuse récidivante => symptôme à étiologies multiples (n’est pas une mdie)
sur le plan clinique :
érythème
vésicules
suintement
croûtes
desquamation
sur le plan histologique
spongiose
vésiculation
exosérose
exocytose
il n y a aucune cicatrice car lésion épidermique
Clinique :
la lésion est précédée, accompagnée et suivie d’un prurit, elle comporte 4 phases
phase érythémateuse : rougeur diffuse à bords émiettés
phase vésiculeuse : éclosion de vésicules à contenu claire à la surface de l’érythème
phase suintante : les vésicules se regroupent et laissent s’écouler des sérosités, la coagulation des sérosités donnera une croûte
phase desquamative : à la chute des croûtes, apparaît un épiderme rose finement desquamatif
tous ses signes peuvent coexister réalisant un aspect polymorphe
Histologie :
au niveau de l’épiderme : spongiose (petite cavité où s’accumulent les sérosités) + vésiculation, sérosités à partir des vaisseaux dilatés dans l’épiderme contenant des cellules inflammatoires
au niveau du derme : vasodilatation + œdème
exoserose : arrivée à l’épiderme de sérosités à partir des Vx dilatés du derme
exocytose : arrivée à l’épiderme des cellules inflammatoires à partir des Vx dilatés du derme
Classification :
ECZEMA DE CONTACT :
fait suite au contact direct sur la peau d’une substance à la quelle l’individu a été préalablement sensibilisé (par opposition à la dermite irritative)
étiologies :
gale du cimentier : allergie aux sels de chrome contenu dans le ciment
eczéma de contact au nickel chez la coiffeuse et bijoux de fantaisie…
physiopathologie :
réaction d’hypersensibilité retardée type IV
phase d’induction : 6-7jrs
internalisation de la substance par les cellules de Langerhans au 1er contact
présentation de la substance au LT au 1er relais ganglionnaire
sécrétion d’IL2 et formation de LT mémoire
phase de révélation : 24-48h
lors d’un second contact les LT produisent de l’INF =>
vasodilatation + recrutement de cellules inflammatoires
Diagnostic :
interrogatoire + examen clinique
examen complémentaires : patch test
diagnostic différentiel
dermite irritative : absence de réaction immunitaire + patchs tests négatifs
ECZEMA ENDOGENE : TDD DERMITE ATOPIQUE
ensemble de manifestations cutanée qui surviennent chez un individu génétiquement prédisposé à développer des maladies allergiques (asthme, rhinite, conjonctivite…)
physiopathologie : on incrimine un déficit en fillagrine
la fillagrien est une Protéine de la peau, qui se lie à la kératine dans l’épithélium.
Ces grains contiennent une protéine, la filaggrine, qui forme des ponts unissant les tonofilaments au fur et à mesure que la kératine change de forme.
La filaggrine est une phosphoprotéine matricielle exprimée dans les cellules épidermiques (kératinocytes).
clinique :
chez le nourrisson :
eczéma des parties saillantes du visage
débute vers 3-5mois et épargne la zone médio-faciale
le NRS pleure avec agitation avec état général conservé (pas de fièvre, pas de diarrhée, courbe de croissance n’est pas brisée)
l’enfant entre 2 et 15ans :
poussées au niveau des grands plis avec surinfections fréquentes
prurit intense insomniant avec retentissement sur les résultats scolaires
le faciès est pâle, yeux cernés + état de sécheresse cutanée généralisé (xérose)
l’adulte :
de plus en plus observé, sous formes de plaques d’eczéma
complications :
il s’agit de surinfections
bactériennes : impétigo, furoncle, pyodermite
parasitaires : gale, mycoses
virales : pustulose généralisé (herpes) pouvant se compliquer d’encéphalite herpétique surtout chez le NRS
Traitement :
local :
lavage à l’eau distillée
bains antiseptiques
asséchants : éosine aqueuse, bleu de méthylène
ATB locaux : Fucidine, Bactroban en crème, gel
Dermocorticoïdes : Diprosone, Efficort, Hydracort
Emollients : vaseline pure, huile d’amande douce…
Crème barrière : Baridère
Général :
antihistaminique : Polaramine, Telfast, Atharax
ATB : en cas de surinfection
indications
eczéma de contact :
éviction de l’agent responsable
antihistaminique + dermocorticoïde à doses dégressives
dermite atopique :
vêtement strictement en coton
émollients
alimentation non industrialisé, éviter le contact avec les animaux
bain tiède quotidien ???
chambre ensoleillée aérée
