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Cours PDF résumé : Les Ictères

byFormation medicale • • 2 min read


 Préparation ECN  &  Résidanat

Cours PDF résumé : Les Ictères


  1. Ictère à bilirubine non conjuguée :

NFS, frottis de moelle, coombs, dosage enzymatique (PK, G6PD)


Etiologies :

  • Hémolyses : 

  • Corpusculaires : Hb (drépanocytose, thalassémie), membrane (sphérocytose), enzymatique (déficit G6PD, PK)

  • Extra-corpusculaire : immunologique, non immunologiques (toxique, infectieux…)

  • Résorption de gros hématomes 

  • Diminution de la captation hépatocytaire d’origine médicamenteuse 

  • Diminution de la conjugaison

  • Maladie de Gilbert : Transmission AR, déficit partiel en glucoronyl-transférase

  • Maladies de Crigler-Najjar :

  • type 1 : transmission AR, absence d’activité glucoronyl-transférase, se manifeste par un ictère néo-natal, nécessite une exsanguino-transfusion et transplantation hépatique

  • type2 : est de transmission AD, déficit partiel en GT, nécessite un trt inducteur au phénobarbital 

  • Ictère physiologique du nouveau né : par immaturité hépatique


  1. Ictère à bilirubine conjuguée :

Echographie hépatique :

  • Si dilatation des voies biliaires : faire bili-IRM, CPRE, TCTH, TDM

Si échec diagnostic : laparotomie ou laparoscopie  

  • Si pas de dilatation des VB : bili-IRM, (PBF+ bilan biologique) de 2ème intension 

Etiologies :

  • Pathologies extra-hépatiques :

  • Maligne : cancers (tête du pancréas, VBP)

  • Bénignes : traumatismes et compression, pancréatite chronique

  • Pathologies intra-hépatique :

  • Hépatites aigues

  • Carcinome hépatocellulaire 

  • Maladie de Dubin johnson, et de Rotor (anomalie héréditaire du transport de la bilirubine conjuguée intra hépatique 

  • Obstruction aigue des veines sus hépatiques 

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