Préparation ECN & Résidanat
infections bactériennes, virales ou parasitaires susceptibles d’être transmises par rapport sexuel
Urétrites :
inflammation infectieuse de l’urètre, sexuellement transmissible définit par : (spécifique, peu sensible)
la présence de plus de 10 PNN à l’examen du 1er jet d’urine au grossissement 400,
ou plus de 5PNN à l’examen du frottis urétral au grossissement 1000
Classification :
urétrite gonococcique : Neisseria gonorrhae
urétrite non gonococcique : chlamydia trachomatis+++, mycoplasme, trichomonas vaginalis
urétrite mixte : gonocoque + chlamydia
Clinique :
urétrite gonococcique :
incubation 2-5jrs
urétrite aigue avec écoulement purulent important jaune verdâtre
les brûlures mictionnelles et la dysurie sont marquées
urétrite non gonococcique :
incubation de plusieurs semaines
urétrite subaigüe avec écoulement muco-purulent à renforcement matinale
la dysurie est modérée avec ou sans brûlures mictionnelles
autres : formes asymptomatiques ou compliquées (salpingite, prostatite…)
Paraclinique :
mise en évidence du germe :
gonocoque BGN intracellulaire cultive sur gélose chocolat
trichomonas vaginalis est facilement retrouvé sur examen direct à l’état frais
chlamydia trachomatis : PCR du premier jet chez l’♂, prélèvement de l’endocol chez la ♀
Traitement :
urétrites gonococciques : céphalosporines + TRT du partenaire
urétrites non gonococciques :
C.T. Doxicycline 100mg 2x/jr pdt 7jr, azithromycine 1gr per os en dose unique
T.V. métronidazole 2gr per os en dose unique, ou 500mg 2x/jr pdt 7jr
en pratique :
on propose un TRT probabiliste :
TRT anti-gonococcique + anti-chlamydia en cas d’écoulement,
TRT anti chlamydia en cas d’urétrite sans écoulement
revoir le patient au bout de 7jrs
examen biologiques réservés en cas de
suspicion d’infection haute
échec thérapeutique
rechute clinique
