Préparation ECN & Résidanat
Affection proctologique la plus fréquente
Survient à tout âge
Les hémorroïdes externes se manifestent cliniquement par des thromboses
Les complications sont représentées par les thromboses internes et externes
Pas de risque de dégénérescence
Hémorroides internes : au dessus de la ligne pectinée recouverts de la muqueuse.
Hémorroides externes :au dessous de la ligne pectinée recouverts de la peau .
Classification :
Stade 1 : hémorroïdes non procidentes /visibles à l’anuscopie
Stade 2 : hémorroïde se prolabent et spontanément réductibles
Stade 3 : se prolabent et réductible manuellement
Stade 4 : hémorroïde se prolabent et sont irréductibles
( il n’ya pas de corrélation entre le grade et la sévérité , si saignement important d’un stade 1 survient = grave)
Traitement
Stade 1 : RHD + traitement médicale (laxatif, AINS, phlébotoniques)
Stades 2 et 3 : traitement médical + traitement instrumental (injections sclérosantes, ligatures élastiques, cryothérapie, photocoagulation) pour les hémorroïdes internes
Stade 4 : chirurgicale
Technique de Milligant et Morgane : exérèse des paquets hémorroïdaires avec ligature des branche des artères nourricière
Technique de Langot : anopexie circulaire par agrafage, uniquement pour les maladies hémorroïdaires internes
ABCES ET FISTULES ANALES
Abcès
Point de départ : infection des glandes d’Herman et Desfosses
Clinique : douleurs non rythmé par les selles, position assise impossible
Abcès : masse rouge efface les plis radiés de l’anus , peau luisante
Examen endoscopique : rarement possible du fait de la douleur
Traitement : incision drainage sous ATB couverture
Il récidive dans 50% des cas
Son évolution se fait vers la deuxième phase de cette maladie, la fistule anale
Fistule anale
Orifice primaire interne (siège au niveau du pole postérieur 75%), orifice secondaire, et trajet
Le trajet peut être :
Fistules trans-sphinctériennes
Fistules supra-sphinctériennes
Fistules inter-sphinctériennes (s’ouvrent dans le rectum)
Clinique : fistule productive de pus et de matière fécale
Traitement : résection du trajet fistuleux + mise en place d’un élastique serré progressivement
FISSURES ANALES
Ulcération superficielle siège au fond d’un des sillions des plis radiés de l’anus
Clinique :
Douleurs déclenchée par la défécation en trois temps
Déclenchée pas la selles
Disparait quelques minutes
Réparait pour durer plusieurs heures
spasme du sphincter anal, constipation réflexe, TR douloureux à évité,
fissure en raquette ant ou post
Siège au pole post dans 80% des cas
Le siège latéral est rare, toute fissure latérale est suspecte +++++
La récidive est quasi-certaine, cicatrisation exceptionnelle sans traitement
La cause la plus fréquente est la constipation
Traitement :
Médical : paracétamol, bain de siège chaud, dérivé nitrés (Lénitral) 80% de cicatrisation, injection sous fissuraire de Lidocaine et de toxine botulique
Dilatation anale
Chirurgie : sphinctérotomie isolé ou associé à une sphinctéroplastie muqueuse
