Préparation ECN & Résidanat
l’appareil génital interne dérive des 2 canaux de Muller d’origine mésothéliale
la différenciation sexuelle se fait à la 10ème semaine de développement embryonnaire
sexe chromosomique = gonosomes XX ou XY
sexe gonadique = ovaire ou testicules
sexe nucléaire = corpuscule de Barr
Dysgénésie gonadique : sexe gonadique différent du sexe chromosomique
Hermaphrodisme vrai : coexistence de tissu testiculaire et ovarien => sujets stériles
Aplasie ovarienne : Sd Turner (45X0) => stérilité
Sd Klinefelter : 47XY => stérilité car testicule non fonctionnel par sclérose hyaline des tubes séminifères
Pseudo hermaphrodisme male : Sd Morris (Sd du testicule féminisant) : 46XY => stérilité
Pseudo hermaphrodisme féminin : hypertrophie du clitoris (pénis) => grossesse possible
Les organes génitaux externes :
Absence de perforation de l’hymen => douleurs cycliques + hématocolpos + hymen bombant bleuâtre
Agénésie vaginal : douleurs cycliques + hématométrie => création d’un néo vagin
Aplasie utérine + 2/3 sup du vagin : Sd Rokitanski => création d’un néo vagin mais stérilité
Malformations utérines :
Utérus hypoplasique, hypotrophique, infantile, cylindrique
s’associe à une insuffisance de développement ovarien et général
femme maigre, de petite taille avec caractères sexuelles secondaires peu développés
ménarchie tardive (16ans) peu abondante
TV = appareil génital hypotrophique dans sa totalité
Conséquences :
avortements de plus en plus tardifs
APS, présentations anormales, mauvaises CU
CAT
en dehors de la grossesse => créer un état de pseudo-grossesse pour développer l’utérus (oestro-progestatifs)
pendant la grossesse : progestérone retard
Malformation embryologiques
malformations utérines visibles à l’ex clinique, diagnostic = HSG, hystéroscopie, écho, coelio
symétriques :
utérus didelphe : 2 corps, 2 cols, 2 vagins
utérus pseudo-didelphe: 2 corps, 2 cols, 1 vagin
utérus cordiforme (forme d’un cœur)
utérus bi corne
utérus en T
asymétrique :
utérus bicorne à corne prédominante
utérus bicorne à corne exclue (qui ne communique pas avec le vagin)
malformations utérines sans déformations externes (utérus cloisonné) HSG, hystéroscopie, coelio
utérus biloculaire corporéal et cervical
utérus biloculaire corporéal
utérus biloculaire cervical
Les accidents communs : APS, ABRT, dystocie dynamique
Accidents spécifiques :
utérus didelphe et pseudo-didelphe : pas de retentissement
utérus cordiforme, bi corne, en T : présentations anormales
utérus bicorne à corne prédominante : ABRT si grossesse dans la petite corne
utérus bicorne à corne exclue : Sd hémorragique + EDC si la nidation se fait dans la corne exclue
utérus cloisonné : hémorragie de la délivrance si nidation sur la cloison
CAT :
seules les malformations utérines à complications graves (ABRT à répétition) doivent être opérées
hystéroplastie par hystéroscopie basse
utérus bicorne => intervention de Strasman
utérus cloisonné => intervention de Bret Palmer