Préparation ECN & Résidanat
C’est la sortie du fœtus et de ses annexes en dehors des voies génitales à partir de 22SA
Accouchement à terme : 37-42 SA
Accouchement prématuré : 22-37 SA
Dépassement de terme >42
Avortement précoce <15
Avortement tardif : 15-22
3 temps dynamiques de l’accouchement : dilatation du col + expulsion + délivrance
Eléments statiques fixes = bassin
Détroit sup : diamètre oblique 12 cm (de l’interligne sacro-iliaque à l’éminence ilio-pectinée du coté opposé)
Détroit moyen : rétrécissement entre 2/3 sup et 1/3 inf de l’excavation pelvienne (entre les 2 épines sciatiques) => il représente le niveau 0 entre l’engagement et l’absence d’engagement
Détroit inf : plan de dégagement de la présentation
Eléments mobile = fœtus
Eléments dynamiques = CU => effacement et dilatation du col + formation de la PDE
Rupture prématurée des membranes => avant le début du travail
Rupture intempestive des membranes => précoce, à dilatation incomplète
Mécanisme de l’accouchement
Engagement
Orientation du grand axe de la présentation dans l’un des grands diamètres du DS
Amoindrissement : flexion ou déflexion ou chevauchement des os du crâne
Engagement proprement dit : le plus grand axe de la P franchit l’aire du DS
Diagnostic de l’engagement
Palpation : signe de Fabre : distance entre le moignon de l’épaule et le pôle sup de la SP <7cm (3 travers de doigts)
TV : signe de Farabœuf : les 2 doigts dirigés vers la 2ème vertèbre sacrée sont arrêtés par la présentation
Descente et rotation
Descente : dans l’axe ombilico-coccygien
Rotation intra pelvienne pour que le plus grand axe de la P coïncide avec ce lui DI (sous pubo-coccygien)
Dégagement : franchissement du DI dans l’axe sous pubo-coccygien
