Cours PDF résumé : Mycose superficielle Dermatophytes

 Préparation ECN  &  Résidanat

1. DERMATOPHYTIES :

Clinique :

• affections mycosiques dues à des champignons filamenteux kératinophiles 

• 3genres : Microsporum, trichophyton, Epidermophyton 

• Contamination : 

• direct par un sujet infecté (champignon anthropophile)

• transmis par un animal (champignon zoophile)

• transmis par la terre (champignon géophile) 

• localisation : peau et phanères, rarement muqueuse 

1. lésions des plis (intertrigos) :

1. intertrigo des orteils :

• localisation la plus fréquente 

• favorisée par la marche pieds nues, la macération

• siège : surtout au niveau de 3ème et 4ème EIO unilatérale (car ils sont les plus serrés) 

• aspect : érythème prurigineux, parfois fissuration, bulles, vésicules

• évolue vers l’extension aux autres orteils, plante du pied et à distance (auto-contamination) 

2. intertrigo des grands plis :

• secondaire le plus souvent à une atteinte du pied (manuportage)

• siège : surtout aux plis inguinaux

• aspect : placard érythémato-squameux prurigineux à contours circinés avec centre bleuâtre fripé + bordure érythémato-vésiculo-squameuse

• évolution centrifuge avec bilatéralisation

2. dermatophystie circinée de la peau glabre (herpes circiné) :

• siège : aux zones découvertes, recherche de contamination chez les sujets proches 

• aspect : lésion +/- arrondie érythémato-squameuse prurigineuse avec centre bleuâtre fripé + bordure érythémato-vésiculo-squameuse

3. atteinte pilaire :

• touche le cuire chevelu et la barbe chez l’homme

1. teignes tondantes

1. teignes tondantes microsporiques :

• plaque arrondie squameuse de quelques cm de diamètre, unique ou en nombre restreint

• les cheveux sont cassés à quelques mm au dessus de la surface cutanée, tendus à la même hauteur (en brosse) 

• l’agent responsable est zoophile => Microsporum canis 

2. teignes tondantes trichophytiques :

• petites lésions arrondies squameuses pseudo-alopéciques, nombreuses  

• cheveux coupés à ras, englué dans les squames (aspect en points noirs)

• agents responsable anthropophile (Trichophyton violacum)

• évolution se fait vers la guérison même sans traitement 

2. teignes inflammatoires :

• aspect : (macaron) lésion inflammatoire, bombée, érythémateuse, alopécique de quelques cm de diamètre 

• surface parsemée de pustules périfolliculaires (aspect en pomme d’arrosoir) 

• s’y associe des ADP cervicales inflammatoires sans fièvre

• évolution : guérison en 5mois avec repousse des cheveux au bout de 6mois, parfois évolution vers l’abcès sous cutanée avec risque d’alopécie cicatricielle

• l’agent responsable zoophile => trichophyton 

3. teignes faviques :  +++++++++++

• devenue rare  , touche tous les âges ,très contagieuse, teigne de l’Afrique du nord

• aspect : (godet favique) croûte déprimée, jaunâtre entourant un cheveu favique (dévitalisé, décoloré) 

• évolution : alopécie cicatricielle, sans traitement évolue vers l’alopécie totale (pas de guérison spontanée) ,l’alopécie ne disparait pas après traitement 

• agent responsable est anthropophile strict

• le champignon responsable pousse sur milieu sabouraud-actidione

4. teignes de la barbe (sycosis à dermatophytes)

• aspect : folliculite suppurée de la barbe, parfois aspect de teigne tondante ou inflammatoire 

4. onychomycoses :

• aspect hyperkératosique de l’ongle, épaissie, friable, il aboutit progressivement à une onycholyse 

• associé souvent à un intertrigo + atteinte plantaire 

• agent : Trichophyton rubrum ++ 

Diagnostic : indispensable

1. examen à la lampe de WOOD : fluorescence jaune-verdâtre (orientation)

2. examen direct des squames, cheveu (champignon filamenteux mycélien = tubules ramifiés septés)

3. culture en milieu de Sabouraud : pousse en 2-3 semaines 

Traitement :

1. lésion de la peau :

• TRT local : Enconazole 2x/jr pdt 3 semaines, kétoconazole 1x/jr pdt 3semaine 

• TRT systémique associé : griséofluvine pdt 3 semaines si lésions multiples ou atteinte palmo-plantaire  

2. teignes du cuire chevelu :

• TRT local : fait appel à une solution ou 1 shampoing ou les 2 contentant un antifongique 

• Econazole lotion 2x/jr 

• Kétoconazole 1x/jr pdt 6semaine

• TRT systémique associé : Griséofluvine pdt 6semaines (jusqu’à guérison mycologique)

3. mesures associées :

• examiner l’entourage en cas de champignon anthropophile 

• rechercher l’animale malade en cas de champignon zoophile 

• désinfecté le linge et literie tous les jours 

• cheveux coupés très court toutes les semaines au niveau des plaques jusqu’à guérison 

• éviction scolaire jusqu’à guérison mycologique 

4. atteinte de l’ongle :

• TRT local : Amoralfine 1x /semaine jusqu’à guérison si atteinte de l’ongle sans atteinte matricielle 

• TRT systémique associés si atteinte matricielle Griséofluvine de 4 à 12mois