Cours PDF Résumé : Oblitérations Artérielles Aigues des Membres Inférieurs AOMI

   

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Cours PDF Résumé : Oblitérations Artérielles Aigues des Membres Inférieurs AOMI


=> Etiologies : Embolies et thromboses => urgences médico-chirurgicales

  1. Embolies artérielles aigues 

  • Point de départ cardiaque 

  • Embolies sanguines +++

  • 75% des cas au cours des valvulopathies mitrales (RM) 

  • Proviennent d’un thrombus auriculaire gauche, ventriculaire gauche (IDM récent, anévrysme VG)

  • Facteurs favorisants : troubles du rythme : ACFA, Flutter au cours du RM

  • Embolies septiques : fragment de végétations valvulaires des Endocardites Infectieuses

  • Embolies myxomateuses

  • Embolies calcaires : RAO calcifié

  • Point extra cardiaque 

  • Anévrysme aortique

  • Plaque athéromateuse


  1. Thromboses artérielles aigues : surviennent essentiellement sur artériopathie chronique athéromateuse des membres inférieurs

Anapath : 

  1. Embolies :

  • 90% au niveau des MI

  • Localisation fémorale est la + fréquente , surtout l’artère fémorale superficielle (nourricière de la jambe)

  • Ischémie aigue du lit en aval

  • Constitution d’une thrombose qui aggrave l’embolie


  1. Thromboses aigues : le thrombus colle d’emblée et de façon massive à la paroi 

Physiopathologie :

  • Retentissement local :

  • Phase d’œdème réversible

  • Phase de stase irréversible

  • gangrène

  • Retentissement général :  

  • Hypotension artérielle

  • Augmentation des pyruvates, lactates et des produits de lyse musculaire (K+, myoglobine)

  • Insuffisance rénale

Clinique OAA : 

  1. Reconnaitre l’OAA : 

  • Début brutal : douleur d’un membre très violente avec impotence fonctionnelle 

  • Membre froid livide

  • Abolition des pouls en aval de l’oblitération

  • Déficit sensitivomoteur 

  • Pâleur, agitation, voire syncope



  1. Préciser son siège :

  • Siège de la douleur initiale

  • Niveau d’abolition des pouls

  • Limite supérieure des modifications cutanées ischémiques


  1. Rechercher les causes de l’OAA :

  • En faveur de l’embolie artérielle :

  • Artère saine, début brutal

  • Souvent jeune femme

  • Notion de foyer embolique : RM, ACFA

  • En faveur de la thrombose :

  • Survient sur artère pathologique, terrain athéromateux

  • début progressif

  • Souvent homme âgé, ATCD de claudication intermittente


  1. Pronostic (s. gravité)

  • Plus l’oblitération est proximale => plus elle est grave

  • La dureté ligneuse et douloureuse des muscles

  • Déficit sensitivomoteur partiel ou complet

Formes clinques :

OAA de la fourche aortique : 

  • Tableau grave : douleur brutale syncopale péri ombilicale, irradiant dans les fesses, les lombes et les 2 membres inférieurs 

  • Ablation des pouls fémoraux, souvent collapsus

  • Parfois troubles neurologiques avec signes vésicaux et paraplégie flasque



CAT : sonde urinaire, gaz du sang, ionogramme, azotémie, glycémie, dosages enzymatiques, ECG

TRT médical : 

  • Héparine/AVK

  • Thrombolyse : streptokinase

  • Vasodilatateurs

TRT chirurgical : 

  • embolectomie rétrograde à la sonde de Fogarty

Indications :

  • OAA sur artère saine : embolectomie d’urgence

  • OAA sur artère pathologique : TRT médical + artériographie qui guidera la décision chirurgicale

  • OAA vue tard : amputation d’emblée



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