Préparation ECN & Résidanat
Pancréatite aigue œdémateuse bénigne 80%
Pancréatite aigue nécrotico-hémorragique 20%
Etiologies :
les lithiases biliaires (micro-lithiases +++) : 60%
Femme > 50ans avec transaminases 3 x N
Hyperbilirubinémie
Echoendoscopie +++: spécifique
Pancréatite aigue alcoolique : 30%
Homme > 40ans
Manifestation de la pancréatite chronique calcifiante alcoolique
Echoendoscopie et CPRE
Autres causes :
Hyper TG, hypercalcémie, infectieuses
obstruction des voies pancréatique excrétrice (pancréas divisum) : anomalie congénitale
iatrogènes, traumatiques, médicamenteuses
Clinique :
forme typique :
douleurs abdominales survient après repas copieux, alcoolisé, d’emblé intenses sus ombilicales, transfixiantes intermittentes irradiant vers l’épaule gauche et angle costo-diaphragmatique gauche, résistante aux médicaments,
ballonnement (iléus réflexe), abdomen souple
état générale conservé en cas de PA bénigne, sans fièvre
formes atypique :
tableau pseudo-chirurgicale (cholécystite, infarctus de mésentère)
affections médicales (cardiaques, respiratoire)
Biologie :
Hyperlipasémie (plus spécifique) 3 à 5 x la normale, parfois hyperamylasurie
Dosage des transaminases à la recherche d’une lithiase
Radiologique :
Echographie : hypertrophie de la glande hypoéchogène, recherche d’étiologie
TDM : examen de choix, optimale à 48 – 72h
Pronostic :
Score de Ranson : score pronostic (mémo : galla bouche)
à H0 :
G : glycémie > 11 mmol/l (1 mmol glucose = 180 mg)
A : âge > 55 ans
L : leucocytes > 16 000/mm3
L : LDH > 350 UI/l (1,5 N)
A : ASAT > 250 UI/l (6N)
à H48 :
B : chute des bases (HCO3-) plus de 4 mmol
O : PaO2 < 60 mmgh
U : élévation de l'urée > 1,8 mmol (1 mmol = 60 mg)
C : calcémie < 2 mmol (1 mmol Ca+2 = 40 mg)
H : baisse de l'hématocrite > 10 %
E : eau séquestrée > 6 L
Le score scannographique de Balthazar : apprécie la gravité
Evolution :
Forme bénigne : évolution favorable
Forme sévère : complications (rénale, choc, pulmonaire, neuropsychique, pseudokystes, surinfections, hémorragies)
Traitement :
Hospitalisation obligatoire
Médicale : symptomatique
En cas de pancréatite biliaire aigue :
CPRE ( cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique) : sphinctérotomie
Cholécystéctomie à distance des crises
Traitement des abcès : drainage chirurgicale,
Traitement des pseudokystes volumineux : drainage endoscopique ou chirurgicale
Traitement des nécroses : chirurgie
