Préparation ECN & Résidanat
Anatomie :
SSO = constitué par le muscle crico-pharyngien
SIO = sphincter purement physiologique
Œsophage présente 3 rétrécissements (repères radiologiques)
R. cricoïde « C6 »
R. broncho-aortique « T4 »
R. diaphragmatique « T10 »
Mécanisme de la déglutition :
Stade buccale volontaire
Stade pharyngé involontaire : la contraction du muscle constricteur supérieur du pharynx constitue le point de départ du péristaltisme
Stade œsophagien : dure 7 à 10 s
Sphincter Supérieur de l’œsophage :
Il reste fermé entre les déglutitions (pression de repos = 100mmHg)
Il empêche le passage de l’air inspiré dans l’œsophage
Les désordres du SSO
Dysphagie oro-pharyngée : hypotonie du SSO
Sensation de boule cervicale (globus sensation) : spasme du muscle crico-pharyngien
Régurgitation dans le pharynx
Le corps de l’œsophage : la lumière est fermée au repos
Le péristaltisme : 3 types
Péristaltisme primaire : suit l’ouverture du SSO après une déglutition
Péristaltisme secondaire : déclenché par le bolus intra-œsophagien et RGO
Péristaltisme tertiaire : contractions simultanées non progressives dans l’œsophage (pathologique chez le jeune et physiologique chez le sujet âgé)
Effets des drogues et des aliments sur le péristaltisme
Le Métoclopramide (Primperan) augmente le péristaltisme (antagoniste dopaminergique)
Les anti-cholinergiques n’influent pas sur le péristaltisme
La vitesse de propagation de l’onde péristaltique s’accélère du proximal au distal
Les liquides déclenchent une onde péristaltique unique
Les solides déclenchent un péristaltisme reproductible
Les aliments froids diminuent la fréquence et la vitesse du péristaltisme
Les aliments chauds inversement
La température n’influence pas l’amplitude des contractions du péristaltisme
Le sphincter Inférieur de l’œsophage :
Sphincter physiologique à haute pression au repos (20mm Hg)
Se relâche lors de la déglutition pendant 9s jusqu’à l’arrivée de l’aliment
Histologie :
-Il n’existe pas de séreuse dans la paroi oesophagienne ; la paroi est constituée de la musculeuse (couche circulaire interne+couche longitudinale externe) ,la sous-muqueuse et la muqueuse
-Le 1/3 supérieur de l’œsophage est constitué uniquement de fibres musculaires striées ((l’inn.vagale prédomine)) , les 2/3 inférieurs sont constitués de fibres musculaires lisses ((inn.extrinsèque de type non cholinergique non adrénergique)) .
Innervation :
Nerfs vague + qlq filets sympathiques et parasympathiques = inn. Extrinsèque
2 plexus au niveau de la paroi = inn. Intrinsèque : plexus myentérique d’auerbach ‘motricité’ et plexus sous muqueux de meissner ‘sensibilité’
EXPLORATION FONCTIONNELLE DE L’ŒSOPHAGE
Manométrie œsophagienne : Indications
Méga-œsophage idiopathique ou achalasie du cardia
Maladie des spasmes diffus de l’œsophage
Sclérodermie
RGO
PHmétrie œsophagienne : Indications = RGO
PHmétrie brève
PHmétrie postprandiale des 3H : + utilisée mais méconnait le reflux nocturne
PHmétrie des 24H : la plus satisfaisante
Scintigraphie œsophagienne :
Etude du temps du transit œsophagien
Recherche RGO
