Préparation ECN & Résidanat
Position intermédiaire entre le sommet et la face soit entre flexion et déflexion
C’est la plus dystocique des présentations céphaliques
Fréquence 0.25%
Repère = nez
Variétés de présentation : NIDP, NIGA, NIDA, NIGP, NITG/D
Etiologies : c’est une présentation de travail
Maternelles : multiparité, hydramnios…
Fœtale : dolichocéphalie
Ovulaire : brièveté de cordon
Clinique :
Pendant la grossesse :
Inspection : utérus à grand axe longitudinal
Palpation : tête palpée au-delà du DS
Auscultation : BCF au dessus de l’ombilic
TV : irrégularité de la présentation (bosses frontales, dépression de la FA, arcades sourcilières) le nez est le repère essentiel
Mécanismes de l’accouchement :
Phénomènes mécaniques :
L’accouchement par voie basse d’un fœtus de poids normal est impossible : le diamètre occipito-nasal 13cm est beaucoup trop grand pour s’accommoder au DS
La tête s’engage et se bloque à la partie sup de l’excavation
Phénomènes dynamiques :
Si on laisse le travail se dérouler => hypertonie, hypercinésie, contracture, élongation du SI puis RU
Phénomènes plastiques :
Déformation de la tête fœtale : chevauchement des os du crâne + déformation en visière (↗ des diamètres fronto-mentonier et occipito-frontal)
Formation d’une bosse séro-sanguine
CAT : césarienne