Préparation ECN & Résidanat
Présentation dystocique 0,3%
L’acromion est le repère de la présentation
La détermination de la variété se fait en fonction de l’acromion la tête et le dos du fœtus mais n’a pas d’intérêt pratique car l’accouchement est impossible par voie basse
Causes :
multiparité, hydramnios, prématurité, grossesse gémellaire (utérus augmenté de volume par/ au fœtus)
malformation utérine, placenta prævia, brièveté du cordon
Diagnostic :
en fin de grossesse
L’utérus est à grand axe transversal ou oblique
palpation en dehors des CU permet de préciser les pôles fœtaux au niveau des flancs
les BCF sont perçus au dessus de l’ombilical du coté de la tête
TV : excavation vide + segment inférieur déformé
L’ASP et l’échographie confirme le diagnostic
pendant le travail
TV : PDE intacte non saillante, pas de pôle fœtaux, lorsque la membrane est rompue on perçoit l’épaule, le thorax, voir le membre supérieur qui pend
Forme clinique : Epaule négligée
se voit en circonstance d’urgence
évolution spontanée d’une présentation transversale
trois conditions : femme en travail + PDE rompue + utérus +/- rétracté
dans ces 3 conditions la présentation tente de s’engager, la présentation s’immobilise, les manœuvre de version deviennent impossibles voir dangereuse
risque de rupture utérine, de MIU et d’infection amniotique
CAT :
pendant la grossesse : chez la multipare (CI chez la nullipare) à terme après avoir éliminé une présentation imposée (malformations utérines…)
VME + maintient de la position du fœtus par un serre corps
pendant le travail :
chez la primipare : césarienne systématique
chez la multipare :
PDE intacte :
à dilatation incomplète : expectative
à dilatation complète : rupture artificielle de la PDE + VMI + grande extraction de siège
PDE rompue :
dilatation complète : VMI + grande extraction de siège
dilatation incomplète : césarienne
épaule négligé : césarienne quelque soit la dilatation
fœtus mort :
embryotomie ou césarienne
