Préparation ECN & Résidanat
dermatose érythèmato-squameuse bénigne fréquente chez l’adulte jeune
elle peut être sévère à type d’érythrodermie, psoriasis pustuleux, psoriasis arthropathique
mécanisme : LT activés => TNF => activation des plasmocytes => lésions
Clinique : Psoriasis vulgaire => lésion élémentaire = tache érythémato-squameuse
couche squameuse superficielle sèche blanchâtre et terne, légèrement en relief, le grattage à la curette de BROCQ montre 4 signes
signe du blanchiment : squames superficielles friables
signe de la touche de bougie : squames compactes qui se détachent en bloc
signe de la pellicule décollable
signe de la rosée sanglante (signe d’AUSPITZ) : l’arrachement de la pellicule laisse de fines gouttelettes hémorragiques
tache érythémateuse sous la couche squameuse, lisse, sèche, couleur rosée, disparait à la vitro pression
les taches érythémato-squameuses sont :
peu ou pas prurigineuses +++
ubiquitaires avec prédilection pour les zones exposées aux traumatismes
multiples et diffuses souvent bilatérales et symétriques ,bien limités
taille : pso punctata (en point), pso guttata (en goutte), pso numulaire (en monnaie), pso en plaque, pso universalis (généralisé à la totalité du tégument)
Formes cliniques :
formes topographiques
visage : rare, aspect de dermite séborrhéique
cuir chevelu : larges squames non alopécique recouvrant la totalité du cuir chevelu (occiput+++)
ongles en dé à coudre (dépressions ponctuées cupuliformes), hyperkératose sous unguéale, onycholyse
kératodermie des paumes et plantes
psoriasis inversé à type d’intertrigos
muqueuses saines sauf : taches érythémateuses du gland, langue géographique (glossite migratoire bénigne)
psoriasis de l’enfant :
psoriasis guttata qui touche fréquemment le visage
prédominance féminine, ATCD familiaux
psoriasis provoqués :
phénomène de Koebner : apparition de lésions de psoriasis sur un trauma cutané
psoriasis grave et rebelle de l’infection VIH
médicaments (rares) : sels de lithium, BB, TNF alpha
Anapath : biopsie pour confirmer le diagnostic
épiderme : hyperkératose, parakératose, acanthose, micro abcès de Mounro-Sabouraud
derme : infiltrat LTCD4, prolifération capillaire, allongement des papilles dermiques
Evolution
maladie chronique qui évolue par poussées-rémissions, de survenue imprévisible, peuvent laisser des cicatrices achromiques ou pigmentées, les rémissions sont essentiellement estivales (UV)
Complications :
mineurs : surinfections, eczématisation, lichénification
majeurs :
pso érythrodermique : desquamation abondante (90% des téguments) peut être provoqué par CTC générale, peut se compliquer de surinfection, troubles hydro-électrolytiques => hospitalisation
pso pustuleux : AEG, fièvre, placards rouges vifs qui se couvrent de pustules (tronc+++) => PC vital
pso arthropathique : PR psoriasique (Waller Rose -), rhumatisme psoriasique voisin de la SPA
Etiologies :
cause inconnue
prédisposition génétique 30%
facteurs de résistance au Trt : alcool, tabac
Traitement locaux :
dermocorticoïdes 1 application/j pendant une durée limitée, arrêt progressif
dérivés de la vitamine D :
effet antiprolifératif et immunoprolifératif
Calcipotriol, Daivonex 2applications/j en alternance avec les dermoCTC
CI : grossesse, IR, Trt vit D
autres Trt topiques adjuvants :
kératolytiques (vaseline salicylée) : indiqué si pso très squameux
bains, émollients pour décaper les lésions (huile de cadre)
Traitement systémique
dérivés de la vitamine A :
Acitretine (Soriatane) : effet tératogène => test de grossesse et contraception avant début Trt et poursuivre 2 ans après son arrêt
immunosuppresseurs : méthotrexate, ciclosporine
R !!! les CTC généraux sont à contre indiqués , et locaux de classe I et II mais sont aussi CI sur le visage
Traitement physique :
phototchimiohérapie : PUVA 3 séances /semaine (80% de rémission) = psoralène + UVA
mais CI pour les formes généralisées et ,inéficace sur les lésions du cuir chevelu ,doses cumulatives
photothérapie : UVB
thalassothérapie-crénothérapie
Nouveaux Trt : AC monoclonaux (infliximab) protéines de fusion (embrel), molécules anti-sens
