Cours PDF résumé : Rectocolite Ulcéro-Hémorragique

 Préparation ECN  &  Résidanat

• Maladie inflammatoire aigüe, subaiguë ou chronique d’étiologie inconnue

• Entérocolite primitive du colon et du rectum 

• 2 pics : 25-35 ans et > 50 ans

• Mutation génétique : NOD2 , CACD12 ,touche toutes les races ,le tabac ne semble pas être incriminé ou prédisposant .

Clinique : RCUH du sujet jeune en poussée de moyenne intensité

• Début brutal ou progressif, le plus souvent en dehors de circonstances favorisantes

• Diarrhées glairo-sanglantes avec ténesme et épreinte

• Rectorrhagies 

• Douleurs abdominales à type de crampes ou de coliques soulagées par l’émission des selles

• Ballonnement abdominal (s. de gravité), aphtes bucaux

• Manifestation extra-digestives fréquentes

Para-clinique :

Biologie :

•  Sd inflammatoire (anémie, hyperleucocytose, VS accélérée, hypo albuminémie)

• Hypo (Na+, Ca++, K+, Mg++) dans les formes sévères

• Copro-parasitologie des selles pour éliminer une cause infectieuse 

Endoscopie : l’atteinte du rectum est obligatoire

• Muqueuse érythémateuse oedématiée, hémorragique, sans espaces de muqueuse saine, 

• Ulcérations de taille, type et profondeur variable

• Dans les formes vieillie : diminution du calibre intestinale + polypes inflammatoires

• Dépistage d’un cancer

Biopsies :

•  S. inflammatoires sans follicules sarcoïdosiques

• Abcès cryptiques : cryptes ramifiées contenant du pus et de la nécrose

ASP : élimine une perforation ou méga colon toxique

Lavement baryté : 

• Formes récentes : 

• disparition des haustrations coliques, 

• aspect irrégulier des bords en timbre de poste, 

• aspect en bouton de chemise lorsque les ulcérations sont profondes

• formes vieillies : 

• diminution du calibre intestinal

• polypes inflammatoires

• ulcérations 

Evolution : poussée-rémission d’évolution chronique

Complications : 

• perforation colique, hémorragie grave, sténose colique, rarement fissures anales 

• amibiase (surinfection posant un problème diagnostique)

• mégacolon toxique

• facteurs favorisants : anticholinergiques, morphiniques, neuroleptiques, hypoK+, coloscopie, lavement baryté

• distension douloureuse importante

• signes de toxicité : fièvre 39, tachycardie, confusion mentale

• ASP : dilatation totale ou localisée > 5cm

• cancer récto-colique

Manifestation extra intestinales : 

• Articulaires : arthralgies et arthrites des grosses articulations bilatérales et symétriques, axiales

• Oculaires : kératite, épisclérite, irridocyclite, (indication opératoire) 

• Hépatiques : cholangite sclérosante primitive

• Autres : thrombo-emboliques, pyelonéphrite, cutanées 

Formes cliniques : Classification de Truelove selon l’intensité 

Traitement : 

Poussée sévère : 

• Réanimation pendant 5j : 

• alimentation IV exclusive

• HHC en IV + 1 lavement CTC par jour, ATB large spectre aminosalicylates

• ASP et Biologie tous les jours

• Si complication :

•  coprocolectomie totale avec iléostomie 

• colectomie suivie d’anastomose iléo-rectale (AIR) ou iléo-anale avec réservoir anal (AIA)

Poussée moyenne : 

• RHD + TRT symptomatique + CTC (Prédnisone pendant 3semaines puis dégression des doses)

• TRT spécifique : Sulfasalazine  4g/j à atteindre par paliers de 1g/j

Poussée faible : 

• RHD + TRT symptomatique + CTC (lavement Betaméthazone)

• TRT spécifique : Sulfasalazine  4g/j à atteindre par paliers de 1g/j

TRT des préventif des rechutes : Sulfasalazine  2g/j à vie

Régime pauvre en fibres, pas de glucides complexes, ciclosporine (immunosupresseur)