Cours PDF Résumé : Rétrécissement aortique

  Préparation ECN  &  Résidanat 

Etiologies : 

• RAA++ : symphyse commissurale, secondairement calcifications

• maladie dégénérative de Monckeberg : commissures libres, calcifications majeures de la valve et de l’anneau

• Rarement : bicuspidie aortique (2 sigmoïdes au lieu de 3), Rao athéromateux, EI

Physiopathologie : 

• Conséquences en amont : 

• Obstacle à l’éjection => augmentation PSVG => gradient de pression VG-Ao

• Pour maintenir un DC normal => augmentation du TES (temps) + hypertrophie => dilatation VG

• A long terme le DC diminue => IC

• Conséquences en aval

• Diminution de la pression aortique

• Insuffisance cérébrale circulatoire => syncopes d’effort

• Insuffisance coronaire fonctionnelle => angor d’effort

Diagnostic

1. SF : syncopes, angor et dyspnée d’effort (SF témoignent d’un RO serré)

2. SP : 

• choc de pointe dévié en bas, à gauche

• frémissement systolique au foyer aortique

3. auscultation :

• B1 normal

• Souffle systolique au foyer aortique rude râpeux, max mésosystlique, irradiant aux vx du cou

• B2 diminué ou aboli au foyer Ao

• Diastole libre

• S. périphériques : pouls faibles, PAS diminuée, TA différentielle pincée

Examens complémentaires

1. ECG : HVG systolique

2. Radio thorax :

•  HVG

• Stade d’HVG concentrique

• AIG convexe et globuleux

• ICT normal

• Stade d’HVG dilaté

• AIG dilaté + pointe s/diaphragmatique

• Cardiomégalie

• Débord de l’ASD : dilatation Ao ascendante

• Dilatation post-sténotique de l’Ao ascendante : saillie convexe de l’AMD

• Calcifications aortiques

3. Echo :

• Sigmoïdes Ao épaissies ou calcifiées

• Dilatation de l’Ao ascendante

• Hypertrophie de la paroi du VG

4. Doppler :

• Gradient pression VG-Ao > 30 mmHg

• Surface Ao réduite :

• Surface normale = 3 cm²

• Rao minime => Sao 50% de la surface normale

• Rao moyenne => Sao 25-50% de la surface normale

• Rao serrée  => Sao < 25% de la surface normale (0.75cm²)

Accidents évolutifs :

• Mort subite, IDM, troubles du rythme et de la conduction,

• IC, EI, embolies systémiques

Traitement :

1. Prophylaxie : EI, RAA

2. Médical : TRT de l’IC

3. Chirurgical :

• Dilatation percutanée (malade inopérable)

• Remplacement valvulaire aortique

• Prothèse mécanique : grande majorité des cas (nécessite anticoagulants)

• Bioprothèse : si rythme sinusal, réservé aux patients âgés

Indications : toute sténose serrée doit être opérée même âge > 75 ans

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