Préparation ECN & Résidanat
Carence ou défaut d’action de l’ADH => impossibilité de réabsorption d’eau au niveau du TC rénal => polyurie (>3L/24h) + polydipsie (impérieuse, insatiable)
Physio :
Synthèse ADH dans le NSO de l’Hypothalamus ant => ADH chemine par la tige pituitaire => post hypophyse stock l’ADH => néphron lieu d’action de l’ADH
ADH plasmatique = 1à3 picog/ml
la sécrétion d’ADH est proportionnelle à
l’osmolarité plasmatique (osmorécepteurs hypothalamiques)
la volémie : volorécepteurs de l’OG
la PA : barorécepteurs de l’aorte et du sinus carotidien
osmolarité urinaire normale = 1200m.osm/l
Physiopath :
Polyurie primaire :
défaut de sécrétion de l’ADH : diabète insipide vrai ou central (HH)
défaut d’action de l’ADH : diabète insipide néphrogénique
Polydipsie primaire : potomanie
atteinte des centres de la soif le plus souvent fonctionnelle (psychiatrique)
la sécrétion d’ADH est normale
Pathologies où l’on trouve le Sd polyuro-polydipsique :
Diabète insipide
Diabète sucré
Hyper Ca (hyperparathyroïdie)
Hypo K
Biologie : hospitalisation pour exploration fonctionnelle
Etape statique
chiffrer la diurèse et les boissons, apprécier l’état de DH
éliminer Diabète Sucré, Hyper Ca, Hypo K : glycémie, bilan phosphocalcique, iono
osmolarité plasmatique ↗ et urinaire ↘ (< 200m.osm/l)
densité urinaire ↘ (< 1005)
Etape dynamique : épreuve de restriction hydrique
explore la capacité max de concentration des urines par heure
l’épreuve est poursuivie jusqu’à l’obtention d’un plateau de 2-3h d’osmolarité urinaire
on termine par le test à la DDAVP (desmopressine = analogue de l’ADH)
si normalisation => défaut de sécrétion
si persistance des troubles => défaut d’action
une perte pondérale > 5% => arrêt de l’épreuve
Etiologies :
DIV (diabète insipide vrai = central)
Tm hypothalamiques : craniopharyngiome, méningiome, gliome du chiasma, germinome, métastases
Traumatismes crâniens, neurochirurgie
Hypophysite AI
Granulomateuse : sarcoïdose, TBK, syphilis
Hémopathies malignes
Grossesse, DIV idiopathique
DIN (diabète insipide néphrogénique)
hypo K, hyper Ca
néphrite interstitielle chronique, polykystose rénale, obstacle urinaire incomplet
drépanocytose, myélome, amylose, Sd sec
lithium, amphotéricine B
Congénital, grossesse
Potomanie
Fonctionnelle : psychiatrie
Organique : sarcoïdose
Potomanie idiopathique
Traitement :
DIV :
Analogues ADH : Desmopressine (DDAVP), Dypressine (LVP) en cas de DIV total
médicaments renforçant l’action de l’ADH en cas de DIV partiel
Chlorpropamide : sulfamide hypoglycémiant
Chlorfibrate : hypolipémiant
Carbamazépine (Tegretol)
TRT étiologique
DIN :
Diurétique thiazidique
TRT étiologique
Potomanie :
cure de déconditionnement
TRT étiologique