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Cours PDF Résumé : Thromboses veineuses des membres inferieur

   

Préparation ECN  &  Résidanat 

Thromboses veineuses des membres inferieur

  • C’est l’obstruction d’une ou de plusieurs veines profondes des membres inferieurs le plus souvent par un caillot fibrinocruorique 

  • fréquente surtout chez les sujets opérés parfois complètement asymptomatique 

  • grave par ses complications : embolie pulmonaire, maladie post-phlébitique invalidante


Pathogénie : triade de Wirchow

  • lésion pariétale veineuse 

  • stase sanguine (principal facteur)

  • défaillance des mécanismes de lutte contre la thrombose (facteur pariétal du plasminogène, antithrombine III, activité fibrinolytique générale)


Anapath :

  • stade de phlébothrombose : caillot récemment formé flotte dans la lumière vasculaire, source d’embolie pulmonaire 

  • stade de thrombophlébite : caillot adhérent à la paroi + signes inflammatoires, le risque d’embolie à ce stade est faible 


Etiologies, Facteurs favorisants :

  1. phlébites chirurgicales 

  2. phlébites obstétricales 

  3. phlébites médicales :

  • cardiopathies

  • affections neurologiques (AVC)

  • néoplasies

  • causes hématologiques, infectieuses, maladie de Behcet maladie de Buerger

  1. phlébites iatrogènes  

  • cathétérismes 

  • ACTH, cortisone, diurétiques, œstro-progestatifs  

  1. phlébites idiopathiques 


Cliniques :

  • douleur spontanée ou provoqué sur le trajet veineux 

  • œdème : blanc, mou, douloureux + épanchement liquidien du genou + ADP inguinale 

« Phlégmatia alba dollens » 

  • augmentation de la température cutanée 

  • dilatation des veines superficielles 

  • diminution du ballotement du mollet + signe de Homans


Paraclinique :

  • biologie : non spécifique

  • échodoppler veineux : diagnostic positif et topographique 

  • phlébographie des membres inferieurs : diagnostic positif et topographique 





Evolution :

  1. embolie pulmonaire 

  • surtout phlébite haute (fémorale, iliaque, iliocaves) 

  • risque d’évolution vers un cœur pulmonaire chronique ou mort 

  1. maladie post phlébitique :

  • lourdeurs, douleurs, œdème, varices et troubles trophiques 

  • apparaît après plusieurs années, s’aggrave avec le temps 



Formes cliniques :

  1. phlébites pelviennes :

  • après accouchement, avortement ou chirurgie du petit bassin 

  • rétention urinaire, dysurie, léger œdème de la vulve ou du périnée 

  1. formes à début pulmonaire 

  2. phlébites avec symptômes artériels :

  • compression artérielle par une grosse veine thrombosée, spasme artériel réflex

  • phlébite bleue ou Phlegmatia caerulea : cyanose, œdème, refroidissement, abolition des pouls

  1. phlébites superficielles simples ou variqueuses : 

  • cordon rouge douloureux, peu embolisantes mais pouvant s’étendre vers réseau profond 


  • rechercher un cancer occulte ou un lymphome  et les signes d’embolie pulmonaire



Traitement :

  • curatif :

  1. héparine : 

  • 400-700 mg/kg/jr à la seringue électrique pdt 8 à 15jr + relais AVK

  • AVK maintenu 3mois si phlébite distale sans embolie pulmonaire

  • 6mois phlébite haute ou embolie pulmonaire


  1. fibrinolytique : streptokinase relayé par héparinothérapie indiqué dans les phlébites hautes et en cas d’embolie pulmonaire 

  2. traitement chirurgical 

  3. interruption de la VCI


  • préventif :

  • levé précoce 

  • mobilisation passive du membre inférieur

  • Calciparine (selon la méthode Kakkar)


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